Клініка і діагностика травматичного шоку

Основними критеріями травматичного шоку є клінічні ознаки порушення кровообігу по типу гіпоціркуляціі в поєднанні з наявністю важкого поранення, або механічної травми.

До клінічними проявами травматичного шоку відноситься різка блідість, або сіре забарвлення шкірного покриву, липкий холодний піт, ціаноз губ і піднігтьових лож, посилення рельєфу поверхневих вен. Риси обличчя загострені, а при натисканні на шкіру чола утворюється довго незникаюче біла пляма. зниження артеріального тиску - Найбільш яскравий і достовірний симптом травматичного шоку - внаслідок дії механізмів компенсації проявляється не відразу. Однак у практичній діагностиці травматичного шоку саме зниження систолічного артеріального тиску надається вирішальне значення. При відсутності гіпотензії діагноз травматичного шоку не ставиться.

На симптоми гіпоціркуляціі внаслідок гострої крововтрати накладаються специфічні особливості окремих видів тяжких травм. Наприклад, при проникаючих пораненнях грудей і вираженої гіпоксії виникає психомоторне збудження, підвищення тонусу м`язів, короткочасний підйом АТ, слідом за яким настає його різке зниження. У випадках проникаючих поранень живота з триваючим внутрішньою кровотечею і пошкодженням порожнистих органів на явища гіпоціркуляціі накладаються симптоми перитоніту з його характерною картиною. при черепно-мозкових травмах симптомокомплекс шоку спостерігається тільки при нетяжких пошкодженнях головного мозку і крововтраті, або з покривних тканин голови, або з інших вогнищ ушкодження при поєднаних травмах. У випадках важких ушкоджень головного мозку розвивається картина травматичної коми, яка і патогенетично і клінічно протилежна проявам травматичного шоку. «Класична» клініка травматичного шоку, описана Н. І. Пироговим, відноситься до тяжких поранень кінцівок на пізній стадії розладів кровообігу, близької до травматичного шоку III ступеня.

Про величиною крововтрати, підтверджує діагноз травматичного шоку, можна судити за рівнем систолічного артеріального тиску, частоти пульсу, питомою вагою крові, кількості еритроцитів в мм3, гемоглобіну і гематокриту. При переломах кісток орієнтовна величина крововтрати визначається локалізацією і характером перелому: переломи плечової кістки - до 500 мл, кісток гомілки - 500-700 мл, стегна - до 1000 мл, при множинних переломах кісток таза - понад 2000 мл. По завершенні невідкладної операції і здійсненні радикального гемостазу найбільш точну інформацію дають прямі вимірювання вилилась в порожнини крові. залежність тяжкості травматичного шоку від величини крововтрати представлена в табл. 1.

Ступінь тяжкості шоку	обсяг крововтрати	Рівень АТ (мм рт. Ст.)	Частота імпульсу (уд / хв)
Шок I ступеня Шок II ступеня Шок III ступеня термінальний стан	До 20% ОЦК (1000 мл) 20-40% ОЦК (2000 мл) 40-60% ОЦК (3000 мл) gt; 60% ОЦК (gt; 3000 мл)	100-90 85-75 70 і менше Не визначається	до 100 100-200 120-140 gt; 140 Визначається тільки на магістральних артеріях, або не визначається

Про прогресували травматичного шоку свідчать посилення блідості шкірного покриву і губ, почастішання і погіршення якостей пульсу, зниження артеріального тиску. навпаки, критеріями виходу з травматичного шоку слід вважати появу рожевого забарвлення шкіри, потепління шкірного покриву, зникнення холодного поту. Пульс стає рідше, відзначається поліпшення його якісних характеристик. Відзначається підвищення артеріального тиску і збільшення його амплітуди.

Для поділу травматичного шоку за ступенем тяжкості в практиці надання невідкладної допомоги з багатьох параметрів, доступних реєстрації, найбільш інформативним є рівень систолічного артеріального тиску. Справа в тому, що саме систолічний АТ має найтісніший зворотний кореляційний зв`язок з величиною крововтрати, яка, перш за все, визначає клінічну картину травматичного шоку. Інші параметри позбавлені такої кореляції.

Наприклад на частоту пульсу крім гіповолемії помітно впливають психоемоційний стрес вводяться медикаменти супутня черепно-мозкова травма і інші фактори. З цієї причини так званий "індекс шоку" (ЧСС / АТ) не володіє великою цінністю в діагностиці травматичного шоку, особливо при поєднаних травмах.

Гуманенко Е.К.

Поділитися в соц мережах: