Гостра ниркова недостатність при пораненнях і пошкодженнях

Відео: Траумель С, інструкція. Препарат при спортивних і побутових травмах

Серед розладів функцій внутрішніх органів, що виникають в результаті важких поранень і закритих ушкоджень, особливе місце займають порушення функції нирок. Ниркові ускладнення розвиваються у 10% постраждалих з тяжкою множинною травмою. Наступаючі при дисфункції нирок гуморальні зрушення мають чітку клінічну картину гострої ниркової недостатності або уремії.

Гостра ниркова недостатність (ОПН) -захворювання поліетіологічною природи. Причиною порушення функції нирок можуть бути важкі поранення, масивні травми з зовнішньої або внутрішньої крововтратою, тривала гіпотонія, інфекція ран або порожнин, опіки, синдром здавлення, переливання несумісної крові, гостро розвинувся гемоліз крові, невосполпеіная втрата води і електролітів. Нерідко має місце поєднане дію зазначених патологічних факторів.

У патогенезі посттравматичній гострої ниркової недостатності основну роль грає ішемія нирок і інтоксикація (табл. 6). Ішемічні зміни, якщо вони нетривалі, легко оборотні. Через 1-3 діб після виведення хворого зі стану шоку функція нирок повністю відновлюється. Однак тривалі ішемічні розлади можуть бути причиною глибоких порушень функції нирок або створити сприятливий фон для шкідливої дії токсичних продуктів, що надходять із зруйнованих тканин або крові.


Внаслідок змін мікроциркуляції в судинах нирки знижується процес фільтрації в клубочках і утворення первинної сечі. Порушення внутрішньониркової гемодинаміки призводить до блокади обмінних процесів в канальцях, виникненню інтерстіціалиюго набряку, набухання епітеліальних клітин. З дериватів розпалися міоглобіну і гемоглобіну при їх високої концентрації і уповільненому струмі сечі по нефронах можуть утворюватися щільні згустки, що закупорюють просвіти частини канальців. Тривалі розлади гемодинаміки нирки в поєднанні з інтоксикацією нерідко призводять до вогнищевих або дифузним некрозам функціональних елементів її. Перераховані фактори порушують нормальну функцію нирки.

В результаті описаних змін блокується транспорт натрію, іонів водню, виділення води, порушується і гормональна функція нирки. Все це призводить до різкого зниження виділення води, азотистих шлаків і солей. Знижується діурез, аж до повного його припинення. Виникає уремія.

Клініка гострої ниркової недостатності залежить від основного захворювання, тривалості впливу патологічних факторів і загальної реактивності організму хворого. Розлади сечовиділення можуть бути короткочасними і зникати в міру виведення хворого зі стану шоку, гіповолемії, гіпотонії. Вони можуть тривати до 3 тижнів і бути незворотними. Залежно від ступеня пошкодження і кількості зруйнованих нефронів по-різному будуть проявлятися гуморальні зрушення і супутня їм клінічна картина захворювання.

Порушення функції нирок в залежності від клінічної виразності, гуморальних зрушень доцільно розділяти на дві форми: субкомпенсовану і декомпенсированную (табл.7).


При субкомпенсированной гострої ниркової недостатності функція нирок порушена частково. Ознаки функціональної недостатності частіше з`являються на 3-5-е добу послераневого періоду При цьому погіршується загальний стан потерпілого, з`являється загальмованість, «оглушення», іноді змінюються неадекватною ейфорією.

Пульс прискорений, а при наростанні гіперкаліємії він, навпаки, сповільнюється. Артеріальний тиск поступово підвищується.

Введення в великих кількостях рідин супроводжується посиленням гіпергідратаціонного синдрому. Над легким вислуховується жорстке дихання, а при наростанні гипергидратации - вологі хрипи. Виникають розлади функції кишечника у вигляді парезу.

Кількість сечі менше обсягу рідини, що вводиться. У перші дні сеча темно-бурого кольору, питома вага в перші дні може бути нормальним, а на 3-4-е добу стає низьким. При біохімічному дослідженні в плазмі визначаються прогресуюча азотемія, зміни в електролітному обміні: гіперкаліємія, гіпонатріємія і гіпокальціємія. Екскреція азотистих шлаків знижена.

Тривалість зниження концентраційної здатності нирок залежить від ступеня пошкодження нефрона і становить від 5-6 днів до 3 тижнів. При короткочасних порушеннях в процесі відновлення функції нирок не вдається вловити періоду поліурії. При вираженій і тривалій азотемии відновлення функції нирок проходить ті ж фази, що і при декомпенсованій формі, але в менших проявах.

Декомпенсированная форма гострої ниркової недостатності характеризується більш тяжким ураженням нирок, морфологічною основою якого нерідко є некроз ниркових канальців. Клінічні дані і гуморальні зрушення більш виражені. Функція нирок зазвичай вимикається на 2-4-е добу, а іноді і з самого початку захворювання.

А.Н. беркутів