Анестезія при операціях з приводу поранень черевної порожнини і її органів

При цих пораненнях анестезія проводиться так, як вона описана проф. А. В. Вишневським для операції "гострого живота". У ряді випадків доречно попередньо робити одно- або двосторонню поперекову блокаду.

Після анестезин шкіри і підшкірної клітковини по середній лінії живота (рис. 1) робиться розріз і шкіра злегка отсепаровивается в обидві сторони. Виробляються ін`єкції раствоpa вo піхви обох прямих м`язів живота і по білій лінії (рис. 2). Якщо інфільтрація прямих м`язів (рис. 3) була добре виконана і черевна порожнина розкривається досить великим розрізом, то випинання кишок з рани майже не відбувається, і тоді можна відразу приступити до анестезії парієтальної очеревини. Цей етап анестезії повинен бути виконаний самим ретельним чином, широко, як показано на рис 4. Голка вколюється зсередини (з боку очеревини) в клітковину в 3-4 точках з кожної сторони операційної рани.

Тепер назовні витягується поперечно-ободова кишка і проводиться анестезія кореня її брижжейкі (рис. 5). Далі в рану обережно виводиться будь-яка з передлежачих петель тонких кишок, і в брижжейку її також ін`еціруется розчин, яким намагаються повідомити (просування у напрямку до хребта, т. Е. Корені брижжейкі (рис. 6). Після такої обробки двох-трьох кишкових петель виходить повне просочування всього підстави брижжейкі, що дозволяє безболісно витягти (назовні окремі кишкові петлі і якщо потрібно весь тонкий кишечник. При цьому ми не тільки не отримаємо шоку, але, навіть навпаки, в результаті доброї анестезії зменшимо вже наявні шокові явища. Тепер вдається оглянути інші відділи товстих кишок, часто без додаткового просочування їх брижжеек.

При ревізії верхнього поверху черевної порожнини анестезію потрібно починати з брижжейкі поперечноободочной кишки. Тут слід пам`ятати, що права її третина може бути використана для анестезії печінки і дванадцятипалої кишки, ліва - для анестезії селезінки, а середня - для анестезин передньої поверхні тіла підшлункової залози. Виходить це в результаті того, що розчин, ін`еціруемих в брижжейку поперечноободочной кишки, «повзе» вгору, розсовуючи в відповідних місцях дуплікатури очеревини. Однак, для знеболювання всіх органів верхнього поверху черевної порожнини, одних ін`єкцій в брижжейку поперечно-ободової кишки недостатньо: це є лише основа для анестезії, до якої потрібно додати ще кілька ін`єкцій у відповідних місцях.

Для печінки та жовчних шляхів необхідно ін`єктувати розчин по нижньому і верхньому краю дванадцятипалої кишки, а для шлунка зробити ще ін`єкції по малій кривизні в напрямку до діафрагми. Для операцій на селезінці, після ін`єкції в ліву третину брижжейкі по поперечноободочной кишки проводиться ін`єкція по малій кривизні шлунка догори, а потім, після розсічення зв`язки між шлунком і поперечноободочной кишкою, робиться ін`єкція в очеревину, що покриває передню поверхню підшлункової залози, з розрахунком, щоб цей розчин «доповз» до воріт селезінки.

Вишневський А. А.

Записки військово-польового хірурга

Поділитися в соц мережах: