Пневмоторакс при пораненні грудей

Як ми вже говорили, пневмоторакс важко розглядати ізольовано від гемоторакса, так як найчастіше доводиться зустрічатися з комбінацією цих двох найбільш типових ускладнень поранень грудей. Під пневмотораксом слід розуміти скупчення повітря в плевральній порожнині, який може проникнути в неї двома шляхами: через рану в грудній стінці або через поранений бронх.

Проникнення зовнішнього повітря в плевральну порожнину обумовлено наявністю в пий негативного тиску. Скупчення повітря в плевральній порожнині призводить до ателектазу легені, зміщення органів середостіння, аж до перегинів і здавлення великих судин (особливо при правостороннем пневмоторакс), що супроводжується розвитком дихальної недостатності різного ступеня.

Прийнято розрізняти наступні види пневмотораксу: закритий, відкритий п клапанний.

Закритий пневмоторакс - умовне поняття, так як в момент поранення плевральна порожнина завжди розкривається і в неї проникає зовнішнє повітря. Однак завдяки невеликим розмірам раневого отвору або зміщення тканин і швидкому утворенню кров`яного згустку відбувається закриття отвору в парієтальноїплеврі і роз`єднання її з зовнішнім середовищем. При відсутності гемоторакса і інфекції повітря через 6-12 днів розсмоктується, легке розправляється, і відновлюються порушені анатомічні співвідношення.

Як ми вже говорили, пневмоторакс зазвичай комбінується з гемотораксом, розвивається гемопневмоторакс або серогемопневмоторакс. Невелика, іноді точкова рана грудної стінки (кульові, мелкоосколочние, ножові), що не присмоктує повітря, що не кровоточить, найчастіше не вимагає хірургічної обробки і заживає під струпом.

Клінічні розлади залежать від ступеня здавлення легені і зміщення середостіння. Біль в грудях, утруднене дихання, ціаноз, підвищення артеріального п центрального венозного тиску вказують на значні порушення функції дихання. У окружності рани, а іноді і на значному протязі визначається крепітація підшкірної клітковини - підшкірна емфізема. Сама по собі підшкірна емфізема не представляє небезпеки, але нерідко є симптомом грізного ускладнення - клапанного пневмотораксу.

Лікувальні заходи при закритому пневмотораксі не відрізняються від таких при закритому гемотораксе. Це - рання і повна аспірація повітря і рідкого вмісту шляхом пункції або постійного дренування. Останнє може бути і активним - шляхом підключення дренажної системи до одного з відсмоктуючих пристроїв: водоструминний насос, система Пертеса - Суботіна (рис. 72) або спеціальні вакуумні установки різних систем. Обов`язкове застосування антибіотиків як внутриплеврально, так і внутрішньом`язово або внутрішньовенно. Велике значення має дихальна гімнастика, спрямована на расправление легкого.

Апарат Пертеса & amp; mdash- Суботіна для активної аспірації плеврального вмісту
Мал. 72. Апарат Пертеса - Суботіна для активної аспірації плеврального вмісту

Відкритий пневмоторакс (гемопневмоторакс) виникає при широко зяючої рані грудної стінки (рис. 73) або рани, що розкривається в момент вдиху ( «сисний пневмоторакс»). При цьому настає вільне сполучення між плевральної порожниною і навколишнім середовищем. Здавалося б, що після зрівнювання внутриплеврального і зовнішнього тиску повинна наступити відома стабілізація розладів дихання п серцевої діяльності.

Поранення грудей з відкритим пневмотораксом
Мал. 73. Поранення грудей з відкритим пневмотораксом

Однак, незважаючи на те, що газовий міхур і ступінь ателектазу легені при відкритому пневмотораксі можуть бути меншими, ніж при закритому, розлади життєвих функцій при відкритому пневмотораксі виявляються значно важчими. У момент вдиху легке па стороні поранення спадается йод тиском входить через рану зовнішнього повітря і розправляється в момент видиху - «парадоксальне дихання».

Безперервні коливання внутрінлеврального Тиску супроводжуються коливаннями середостіння, які порівнюють з тріпотінням вітрила при зміні напрямку вітру - флотірованіе середостіння. Як відомо, середостіння містить такі життєво важливі органи, як серце, великі судини, нерви, для яких ці порушення далеко не байдужі.

«Парадоксальне дихання» призводить до розвитку ще одного ускладнення - легке на стороні поранення, як ми вже говорили, в момент вдиху спадати і відпрацьоване повітря зустрічаєте в трахеї з повітрям і через біфуркацію трахеї поп дає в здорове легке, несучи з собою інфекцію, рановий детрит кров`яні згустки. Цей феномен отримав назву - «маятник подібний повітря». Ось чому так часто зустрічалися легеневих ускладнень на боці, протилежному поранення, під час Великої Вітчизняної війни.

Зазначений комплекс порушень до останнього часу він називався в літературі «плеври-пульмональний шок». Більш вдалим слід вважати термін «синдром кардапульмональних розладів».

Комплекс порушень при відкритому пневмотораксі відомий під назвою «порочного кола» Курнана. Порушення зовнішнього дихання призводить до зниження окспгенаціі крові, шуітнрованіі недоокисленного крові з спавшегося легкого. У зв`язку з цим розвивається гшюксемія і підвищується тиск в малому колі, що в свою чергу призводить до перевантаження правого серця, порушення мікроціркуляцні і до ацидозу.

Природно, що через неможливість створити повний спокій грудній клітці, яка бере участь в акті дихання, всі зазначені вище порушення триватимуть до тих пір, поки не вдасться осягнути герметизації раневого отвору грудної стінки і таким чином - закрити доступ зовнішнього повітря в плевральну порожнину. Поранені, як правило, інстинктивно відчувають, наскільки полегшується дихання при закритті відкритого пневмотораксу, і, якщо їм дозволяють сили, вони рукою або подушечкою індивідуального пакета самі закривають рану до надання їм церви допомоги.

А.Н. беркутів
Поділитися в соц мережах:

Cхоже