Обсяг допомоги при пошкодженнях органів сечостатевої системи на етапах медичної евакуації

При закритих пошкодженнях нирок перша лікарська допомога включає протишокові заходи, введення антибіотиків, катетеризацію сечового міхура при гострій затримці сечі.

Кваліфікована медична допомога. при масовому По прибутті постраждалі із закритою травмою нирки направляються в госпітальне відділення для консервативного лікування (гемостатичні засоби, інфузійна терапія, анальгетики, протизапальні препарати). Консервативне лікування проводять в тих випадках, коли загальний стан пораненого задовільний, немає профузной гематурії, симптомів триваючого внутрішньої кровотечі та дедалі більшої приниркової урогематоми. Показаннями до оперативного лікування є поєднані пошкодження органів черевної порожнини, триваюче внутрішня кровотеча, наростаюча урогематома, профузная гематурія (з великою кількістю згустків крові).

Нирку видаляють у випадках розтрощення ниркової паренхіми, при глибоких розривах тіла нирки, що проникають в балію, а також при ушкодженнях судин ниркової ніжки.

при вогнепальні поранення нирки перша лікарська допомога включає виправлення і заміну пов`язки, протишокові заходи, введення антибіотиків і правцевого анатоксину при пораненнях, катетеризацію сечового міхура при гострій затримці сечі.

Кваліфікована медична допомога. при відкритих пошкодженнях нирок поранені з ознаками триваючого внутрішньої кровотечі і профузноі гематурией негайно направляються в операційну, при шоці II-Ш ступеня без ознак кровотечі - в протишокову палату, агонірующіе в госпітальні палати, всіх інших поранених з можливим пошкодженням нирок - в операційну в першу чергу.

Оперативне втручання починають з лапаротомії, усувають пошкодження черевних органів, оглядають нирку і виробляють необхідну операцію. Ревізію пошкодженої нирки необхідно проводити після накладення турнікета на судинну ніжку. Після видалення нирки або іншої операції накладають контрапертуру в поперекової області і через неї дренируют рану. Задній листок очеревини над віддаленою ниркою зашивають.

Показанням до нефректомії служать: розтрощення всій ниркової паренхіми, множинні і поодинокі глибокі розриви нирки, проникаючі в миску, розтрощення одного з кінців нирки з глибокими тріщинами, що досягають воріт нирки або балії. Нефректомія показана і при пошкодженні ниркової ніжки.

Перед видаленням пошкодженої нирки необхідно з`ясувати наявність другої нирки, що досягається передопераційної внутівенной урографією або ультразвуковим дослідженням, а також пальпацією нирки під час ревізії черевної порожнини. Наявність і функція другий нирки можуть бути встановлені таким чином: перетискають сечовід пошкодженої нирки, внутрішньовенно вводять 5 мл 0,4% розчину индигокармина і через 5-10 хв його знаходять у сечі, отриманої шляхом катетеризації сечового міхура.

З органозберігаючих операцій застосовується ушивання ран нирки і резекція її кінців. Хірургічна обробка ран нирки проводиться економним видаленням розтрощених ділянок паренхіми з видаленням сторонніх тіл і кров`яних згустків, ретельно прошиванням кровоточивих судин. Для зупинки кровотечі на судинну ніжку накладають тимчасовий м`який затискач терміном не більше, ніж на 10 хв. Ниркову рану краще вшивати з використанням П-образних швів.

Резекцію кінців нирки доцільніше виконувати лігатурним способом. Ушивання ран нирки, лігатурні резекцію її кінців необхідно поєднувати з накладенням нефростоми. Дренування заочеревинного простору здійснюється через поперекову область виведенням назовні 2-3 трубок. Рану поперекової області вшивають до дренажів.

Поранення сечоводів при наданні кваліфікованої хірургічної допомоги під час операції діагностуються рідко. У разі виявлення поранення сечоводу, останній зшивають на тонкій поліхлорвінілової трубки, яка одним своїм кінцем виводиться через ниркову балію і паренхіму назовні через поперекову ділянку разом з приниркова і околомочеточніковимі дренажами. При наявності у хірурга внутрішнього стента ушивання рани сечоводу доцільно проводити після установки стента. При значному дефекті сечоводу (Понад 5 см) його центральний кінець вшивається в шкіру, і сечовід интубируют поліхлорвінілової трубкою. Реконструктивні операції виконують в спеціалізованому шпиталі для поранених в груди, живіт, таз.

Спеціалізована урологічна допомога при закритих пошкодженнях і вогнепальних пораненнях нирок включає виконання відстрочених оперативних втручань, реконструктивно-відновних операцій, лікування ускладнень (нагноєння, свищі, пієлонефрит, звуження сечових шляхів) і усунення проявів ниркової недостатності.

при пораненні сечового міхура перша лікарська допомога включає тимчасову зупинку кровотечі, знеболювання, внутрішньовенне вливання поліглюкіну, серцевих препаратів, введення антибіотиків і правцевого анатоксину. У разі перерастяжения сечового міхура проводиться його катетеризація або капілярна пункція. Евакуюються поранені з ушкодженням сечового міхура в першу чергу, в положенні лежачи.

Кваліфікована медична допомога. Поранені з ушкодженнями сечового міхура підлягають хірургічному лікуванню. При триваючій кровотечі і шоку протишокові заходи проводять в операційній, куди поранені доставляються відразу після надходження. Операція носить невідкладний характер.

При внутрішньоочеревинних пошкодженнях сечового міхура проводиться екстрена лапаротомія. Рана сечового міхура вшиваються дворядним швом із застосуванням розсмоктується матеріалу. Виконується екстраперітонізація. Черевна порожнина, після видалення вилилась сечі промивається фізіологічним розчином. Сечовий міхур дренируют за допомогою цистостоми, а околопузирное простір - через операційну рану декількома трубками.

Техніка накладення надлобкового сечоміхурового свища полягає в наступному. За серединної лінії між пупком і лоном виробляють розріз завдовжки 10-12 см, розсікають шкіру, клітковину і апоневроз, розсовують прямі і пірамідальні м`язи. Тупим шляхом в проксимальному напрямку відокремлюють від міхура передміхурну клітковину разом зі складкою очеревини. На стінку міхура у самої верхівки накладають два провізорних шва, за які міхур підтягують в рану. Ізолювавши очеревину і клітковину тампонами, розсікають міхур між натягнутими лигатурами. Переконавшись, що міхур розкритий, в нього вводять дренажну трубку з діаметром просвіту не менше 9 мм. Кінець трубки, що вводиться в міхур, повинен бути косо зрізаний (краю зрізу закруглені), на боковій стінці роблять отвір, рівне діаметру просвіту трубки. Трубку вводять спочатку до дна міхура, потім відтягують на 1,5-2 см і пришивають до рани міхура кетгутовой ниткою.

Стінку міхура зашивають дворядним швом розсмоктується нитками. У передміхурну клітковину вводять гумовий випускник. Рану пошарово зашивають, причому одним з шкірних швів додатково фіксують дренажну трубку.

При внебрюшінний пораненнях сечового міхура рани, доступні для зашивання, вшивають дворядними кетгутовимі (Вікріловимі) швами- поранення в області шийки сечового міхура і дна вшивають з боку слизової кетгутом- при неможливості їх ушивання краю ран зближують кетгутом, зовні до місця поранення підводять дренажі. Відведення сечі з сечового міхура здійснюється за допомогою цистостоми і уретрального катетера. При внебрюшінний пошкодженнях обов`язково дренування тазової клітковини не тільки через передню черевну стінку, а й через промежину. Для цього після ушивання стінки сечового міхура з рани черевної стінки корнцангом тупо проходять від околопузирной клітковини на промежину через запирательное отвір (по І.В. Буяльському-Мак-Уортеру) Або під лобковим зчленуванням збоку від уретри (по П. А. Купріянова), Над кінцем корнцанга розсікають шкіру і зворотним рухом вводять захоплену дренажну трубку.

Якщо дренування тазової клітковини в ході первинного втручання виконано не було, при розвитку сечових затекло проводиться розтин тазової клітковини типовим доступом по І. В. Буяльському-Мак-Уортеру. Пораненого укладають на спину з зігнутою в колінах і відведеної в тазостегновому суглобі ногою. Розріз довжиною 8-9 см виконується на передньо-внутрішньої поверхні стегна, паралельно стегнової-промежностной складці і нижче її на 2-3 см. Тупо розшаровують приводять м`язи стегна і підходять до запирательной отвору таза. У низхідній гілці лобкової кістки по ходу волокон розсікають зовнішню запирательную м`яз і запирательную мембрану. Розсуваючи м`язові волокна корнцангом, проникають в сідничного-прямокишечную ямку. Тупо розсуваючи м`яз, що піднімає задній прохід, потрапляють в передміхурну клітковину, де скупчується кров і сеча. Наявність 2-3 трубок в предпузирного просторі забезпечує дренування тазової клітковини, профілактику і лікування сечових затекло, тромбофлебіту та інших небезпечних ускладнень.

При наданні спеціалізованої хірургічної допомоги здійснюється лікування ускладнень, що розвилися після ушкоджень сечового міхура. внутрішньоочеревинні ушкодження ускладнюються перитонітом, абсцесами черевної порожнини. Позаочеревинні пошкодження можуть привести до утворення сечової інфільтрації, сечових і гнійних затекло з переходом у флегмону тазової і заочеревинної клітковини. В подальшому може виникнути остеомієліт кісток таза, тромбофлебіт, цистит, пієлонефрит, уросепсис.

успіх в лікуванні ушкоджень уретри залежить від правильно обраної тактики і послідовного виконання лікувальних заходів. Обсяг допомоги на етапах медичної евакуації при закритих пошкодженнях той же, що при пораненнях уретри.

Перша лікарська допомога зводиться до заходів з профілактики та боротьби з шоком і кровотечею, введення антибіотиків, правцевого анатоксину. При затримці сечі проводиться надлобковая капілярна пункція сечового міхура.

Кваліфікована медична допомога. потерпілому тривають протишокові заходи. відведення сечі (виключаючи удари і дотичні поранення без ушкодження слизової) проводиться шляхом накладення цистостоми. Виконують хірургічну обробку рани, гематоми і сечові затекло дренируют. При пошкодженнях задньої уретри тазовий клітковина дренируется по І. В. Буяльскому-Мак-Уортеру або по П. А. Купріянова. При наявності у хірурга відповідних навичок доцільно виконання туннелизация уретри силіконової трубкою діаметром 5-6 мм. Первинний шов уретри категорично забороняється. Відновлення уретри проводиться у віддалені терміни після остаточного рубцювання і ліквідації запальних явищ. Поліхлорвініловий м`який катетер може бути встановлено лише в разі його вільного, ненасильницького проведення по уретрі в сечовий міхур. Закриті ушкодження у вигляді забою або неповного розриву стінки уретри без значної уретроррагии, при збереженій здатності до сечовипускання і задовільному стані, лікуються консервативно (спазмолітики, транквілізатори- при уретроррагии - вікасол, хлористий кальцій етамзілат натрію-антибіотики з профілактичною метою). Якщо пошкодження уретри супроводжується затримкою сечі, встановлюється м`який катетер на 4-5 днів або виконують надлобковую пункцію сечового міхура. Пошкодження у вигляді повного розриву, перерви або розтрощення стінки уретри лікують оперативним шляхом.

Спеціалізована урологічна допомога складається в хірургічній обробці ран за показаннями, накладення надлобкового сечового свища, широкому дренировании клітковини таза, промежини і мошонки, операції по відновленню цілості уретри, лікуванні ранових інфекційних ускладнень. Пластичні операції виконують після спеціальних досліджень, що дозволяють судити про ступінь і характер пошкодження уретри. Первинний шов можливий лише при пораненнях висячої частини уретри без великого диастаза решт. Відновлення переднього відділу уретри доцільно проводити шляхом накладення вторинних швів, а при пошкодженні заднього відділу - при хорошому стані пораненого - відразу після надходження або після рубцювання і ліквідації запалення. При важкому стані операцію відкладають на більш пізні терміни.

Операції відновлення цілості уретри виробляють з обов`язковим відведенням сечі за допомогою надлобкового сечоміхурового свища.

при пошкодженнях мошонки перша лікарська допомога включає, зупинку триваючого кровотечі з країв рани шляхом лігування судин, введення антибіотиків, правцевого анатоксину, подальшу протишокову терапію.

Кваліфікована та спеціалізована медична допомога пораненим з ушкодженнями мошонки і її органів зводиться до первинної хірургічної обробки рани, під час якої видаляють лише явно нежиттєздатні тканини, зупиняють кровотечу. Залежно від виду пошкодження виробляють хірургічну обробку ран яєчка, його придатка, сім`яного канатика. При відриві мошонки проводиться занурення яєчок під шкіру стегон. Показаннями до видалення яєчка є його повне розтрощення або відрив сім`яного канатика. при множинних розривах яєчка його фрагменти промивають 0,25-0,5% розчином новокаїну з додаванням антибіотика і зшивають рідкісними Кетгутовимі (вікріловимі) швами. Всі операції закінчуються дренуванням рани.

При ударах мошонки проводять консервативне лікування. Наявність интравагинальной гематоми є показанням до хірургічного втручання.

при пораненнях статевого члена кваліфікована медична допомога включає в себе первинну хірургічну обробку рани, яка зводиться до остаточної зупинки кровотечі, економного иссечению явно нежиттєздатних тканин, інфільтрації тканин розчином антибіотиків. При рваних ранах клапті шкіри не січуть, а шляхом накладення направляючих швів прикривають ними дефект. Пошкодження печеристих тел вшиваються кетгутом з захопленням білкову оболонку в поперечному напрямку. При наявності поєднаного пошкодження сечі¬-видільної каналу накладають надлобковий сечо-міхурово свищ.

при наданні спеціалізованої медичної допомоги виробляють економну хірургічну обробку рани і пластичні операції по заміщенню великих шкірних дефектів в ранні терміни або після очищення ран від некротичних тканин і появи грануляцій. Оперативне лікування порушених функцій кавернозних тіл і операції по відновленню статевого члена проводять після ліквідації всіх запальних явищ в області рубця. Придушення ерекцій, що виникають після операції на статевому члені, досягають призначенням наркотиків, естрогенів, препаратів брому і нейролептических сумішей.

вказівки по військово-польової хірургії

Поділитися в соц мережах: