Обсяг допомоги при пошкодженнях органів таза у жінок на етапах медичної евакуації

Надання допомоги та її зміст при пораненнях і закритих пошкодженнях геніталій здійснюється в залежності від характеру і ступеня тяжкості ушкодження, а також від можливостей етапу медичної евакуації. При пораненнях жіночих статевих органів показана термінова евакуація пораненого або постраждалої на носилках в омедб, а при можливості - в хірургічне або гінекологічне відділення госпіталю, для надання спеціалізованої допомоги. На етапах медичної евакуації потерпілим необхідно щодня проводити гінекологічний туалет.

Перша лікарська допомога. При пораненнях вульви, клітора, цибулини передодня піхви, промежини, що супроводжуються значною кровотечею, накладають Т-образну пов`язку, призначають знеболюючі засоби. З метою зупинки кровотечі при пораненнях піхви застосовують тугу тампонаду піхви.

При пошкодженнях жіночих геніталій, що поєднуються з пораненнями сечового міхура або прямої кишки, накладають Т-образну пов`язку. Після надання першої лікарської допомоги постраждалих евакуюють в омедб або в госпіталь.

Кваліфікована медична допомога. при травмах зовнішніх статевих органів проводять первинну хірургічну обробку рани і зупинку кровотечі. Хірургічна обробка рани складається в висічення розтрощених і некротизованих тканин. При локалізації поранення в області клітора накладення гемостатических швів доцільно проводити після попереднього введення металевого катетера в уретру, щоб запобігти її пошкодження.

Гематоми вульви невеликих розмірів і без тенденції до збільшення підлягають консервативному лікуванню: спокій, холод на область гематоми (міхур з льодом, кріопакет), анальгетики, антибіотики. Оперативне втручання показано при наростаючій гематомі і розвитку анемії, а також при ознаках нагноєння гематоми. Проводиться розтин гематоми, видалення згустків крові, лігування судин, дренування її порожнини. На рану накладають рідкісні шви з залишенням гумових смужок (випускників).

При пораненнях піхви проводять первинну хірургічну обробку рани, накладення гемостатических швів, при свіжих і неінфікованих розривах - зашивання і дренування. При ознаках інфікування рани виконують хірургічну обробку без накладення первинних швів. Лапаротомія показана при встановленні проникаючого характеру поранення. Вхідні отвори в піхву слід використовувати для дренування черевної порожнини.

Лікування гематоми піхви зазвичай консервативне (вікасол, хлористий кальцій внутрішньовенно), однак, при наростаючій гематомі показано її розтин через стінку піхви і дренування порожнини. При переломах кісток тазу і вторинних пошкодженнях піхви кісткових уламків, в залежності від тяжкості стану постраждалої і інтенсивності кровотечі, проводять первинну хірургічну обробку рани або тампонаду піхви.

Спеціалізована медична допомога. виявляється фахівцями акушерами-гінекологами в гінекологічних відділеннях госпіталів. Надання допомоги при перериванні вагітності (мимовільному аборті) Полягає в спорожненні матки шляхом видалення (вискоблювання) залишків плодового яйця. За свідченнями вводять скорочують матку препарати, застосовують трансфузии кровозамінників та крові. вагітним з передчасної відшаруванням плаценти і внутрішнім кровотечею показана операція кесаревого розтину.

При вогнепальній, колото-різаному пораненні матки або її розрив виробляють екстрену лапаротомію. при малих термінах вагітності плодове яйце видаляють через раневое отвір в матці, при вагітності понад 28 тижнів виконують операцію кесаревого розтину. Краї рани (розриву) січуть, а її стінку зшивають трьома рядами розсмоктуються швів (м`язово-м`язовий, м`язово-серозний і серозно-серозний). при великих пошкодженнях матки показана надпіхвова ампутація або викорінення матки.

При пораненні яєчника, розрив його кісти або тубо-оваріальної пухлини виконують лапаротомію, резекцію яєчника з видаленням пошкоджених тканин або видалення придатків матки.

Лікувальна тактика при поєднаних пошкодженнях геніталій і суміжних органів визначається загальним станом постраждалої, характером поранення, наявністю вагітності і її терміном, станом плода. при пораненнях промежини і стінки піхви проводять первинну хірургічну обробку рани, накладають розсмоктуються шви на стінку піхви і м`язи промежини, шовкові (Лавсанові) шви на шкіру, призначають антибіотики.

При поєднаних пораненнях піхви, промежини і прямої кишки з пошкодженням її зовнішнього сфінктера виконують первинну хірургічну обробку рани з економним видаленням сфінктера, інфільтрацію стінок рани антибіотиками, накладення протиприродного заднього проходу на сигмовидную кишку. Після завершення оперативних втручань на кишечнику відновлюють піхву і промежину.

Поєднані поранення матки і її придатків з пошкодженням сечового міхура і кишечника обумовлюють необхідність виконання нижньої серединної лапаротомії, ревізії органів черевної порожнини і малого таза, зупинки кровотечі. Обсяг операції визначається локалізацією, просторістю пошкодження, тяжкістю стану потерпілої. Надпіхвова ампутація або екстирпація матки показана при значному пошкодженні матки і її судин. Ропи яєчника зашивають розсмоктуючими нитками після висічення пошкоджених тканин. При пораненні маткових труб проводиться тубектомія.

При одночасному пораненні вагітної матки (понад 28 тижнів) і кишечника спочатку виконують кесарів розтин, а потім оперують на кишечнику. Лише в окремих випадках рану матки пошарово ушівают- при наявності множинних поранень матки або пошкодженні маткових судин показана надпіхвова ампутація матки або її викорінення.

вказівки по військово-польової хірургії

Поділитися в соц мережах: