Пошкодження нижніх кінцівок. Переломи кісток гомілки

Відео: Транспортна іммобілізація. Частина 2: Шина на нижню кінцівку

Переломи кісток гомілки. У більшості випадків вогнепальні переломи кісток гомілки супроводжуються великими пошкодженнями м`яких тканин і характеризуються важким перебігом.

Діагностика переломів кісток гомілки не складна Важче діагностуються неповні переломи, а також ізольовані переломи малогомілкової кістки. Характер і вид їх уточнюється рентгенографическим дослідженням.

При наданні першої допомоги з огляду на великий частоти ушкоджень судин гомілки особлива увага звертається на зупинку кровотечі при сильних артеріальних кровотечах кровоспинний джгут треба накладати ближче до рани і по можливості на гомілки Тільки при локалізації рани у верхній третині гомілки джгут слід накласти на стегно.

Велике значення в попередженні шоку при переломах кісток гомілки має транспортна іммобілізація. На поле бою вона здійснюється підручними засобами (дошки, палиці і т. Д.) Або за допомогою сходових шин.

На ПМП кровоспинні джгути піддаються ревізії, накладені без достатніх підстав - знімаються.

У широко зяючих ранах артеріальна кровотеча іноді вдається зупинити накладенням затиску на пошкоджений сосуд- при триваючому кровотечі доводиться знову накладати джгут Знеболювання при вогнепальних переломах гомілки досягається блокадою тих же нервових стовбурів і за тією ж методикою, як і при переломах стегна.

Однак найкращий ефект може бути отриманий при проведенні блокади безпосередньо на гомілки Під головку малогомілкової кістки ззаду по зовнішній її поверхні, до місця проходження малогомілкової нерва або його гілок вводять 0,5% -ний розчин новокаїну в кількості 30 мл, який і поширюється по зовнішньому фасциально -мишечному ложу, просочує пухку періневральная клітковину і перериває проведення по нервах больових імпульсів. Для блокади великогомілкової нерва голку вводять у внутрішнього краю головки малогомілкової кістки через межкостную мембрану до відчуття «провалу» на глибину 5-6 см. Кінець голки потрапляє в заднє фасциально-м`язове простір гомілки. Введений розчин новокаїну (60-80 мл) проникає до великогомілкової нерву. Таким чином вдається надійно сблокировать всі основні нерви гомілки.

При добре накладеної пов`язці і достатньою транспортної іммобілізації поранених в гомілку на ПМП не затримують і після введення антибіотиків і протиправцевої сироватки направляють на наступний етап евакуації. При вираженій картині шоку і гострої крововтрати здійснюються протишокові заходи.

Поліпшується або виробляється заново транспортна іммобілізація. Найбільш доцільною для іммобілізації гомілки є сходова шипа Крамера. Накладати її слід в комбінації з двома фанерними або сходовими шинами, як зображено на рис. 115.


У медсб (ОМО) первинна хірургічна обробка ран гомілки проводиться, як правило, при кровотечі, розвитку анаеробної інфекції або великих руйнування, які потребують ампутації. В інших випадках поранених евакуюють у загально-хірургічні госпіталі. У порядку підготовки до евакуації їм покращують іммобілізацію, роблять новокаїнову блокаду, вводять антибіотики (бажано в окружність рани).

У госпіталі проводиться рентгенографія і встановлюються показання до первинної хірургічної обробки рани. Чи не виробляють її тільки при невеликих ранових отворах і незначному пошкодженні кістки, при відсутності набряку і напруги тканин.

Первинну хірургічну обробку вогнепальних переломів гомілки можна виробляти під наркозом, а також під новокаїнові місцевим або внутрішньо-кістковим знеболенням.

При закритих переломах кісток гомілки, якщо не вдається репоніровать відламки або утримати їх в правильному положенні за допомогою гіпсової пов`язки, показана фіксація металевим стрижнем або іншими металоконструкціями. При переломі великогомілкової кістки у верхній третині гомілки, на рівні її горбистості, по передневнутренней поверхні невеликою розрізом оголюється кістка, в якій косо вниз під гострим кутом просвердлюється отвір. У костномозговой канал центрального уламка вводять злегка зігнутий
желобоватий стрижень, який пробивають до лінії перелому в хірургічно оброблену рану (при закритих пошкодженнях місце перелому попередньо оголюють спеціальним розрізом). Відламки кістки зіставляють, і стрижень проводять в канал дистального фрагмента (мал. 116).


Після остеосинтезу стержнем потрібна додаткова фіксація задньою гіпсовою лонгетой, що накладається від сідничної складки до кінчиків пальців стопи. Через 10-12 днів лонгета замінюється глухий гіпсовою пов`язкою.

Якщо остеосинтез не застосовувався, найкращим видом лікувальної іммобілізації для переломів кісток гомілки є лонгетноціркулярная глуха гіпсова пов`язка, накладена від верхньої третини стегна до кінчиків пальців.
При прогресуючої інфекції в рані до стихання запального процесу іммобілізація здійснюється за допомогою задньої гіпсової лонгет.

Показання до структурному витягнення при переломах гомілки виникають рідко.

Пошкодження стопи. Вогнепальні поранення стопи прийнято поділяти на такі групи:
а) обмежені ушкодження м`яких тканин;
б) обмежені пошкодження м`яких тканин з одночасним переломом кісток стопи,
в) великі ушкодження м`яких тканин;
г) великі ушкодження м`яких тканин з руйнуванням кісток стопи.

Під обмеженими ушкодженнями слід розуміти рани, що локалізуються в якомусь одному відділі стопи - в передньому, середньому або задньому, на пальцях. До великим відносяться пошкодження двох або кількох відділів стопи. У функціональному відношенні вкрай несприятливими є поранення стопи з пошкодженням сухожиль.

Пошкодження сухожиль супроводжуються порушенням рухової функції, а в подальшому призводять до утворення стійких контрактур.

Протипіхотними мінами можуть наноситися різні пошкодження - від забитих місць до відривів частини стопи. Найчастіше - це великі рвані рани зі значним дефектом шкірних покривів і одночасними можественнимі переломами.

Незважаючи на значну забрудненість шкірних покривів стопи і нерідке потрапляння в рани обривків взуття, ускладнення анаеробної інфекцією у таких поранених спостерігається порівняно рідко. Це пояснюється невеликою кількістю м`яких тканин (м`язів) в області стопи.

При наданні першої допомоги накладають пов`язку. Іммобілізація обов`язкове при всіх великих пошкодженнях. Вона може бути проведена сітчастої шиною або різними підручними засобами.

На ПМП здійснюють іммобілізацію сходовій шиною і вводять пеніцилін з протиправцевої сироваткою.
У медсб (ОМО) кваліфіковану хірургічну допомогу надають при відриву стопи (ампутація за первинними показаннями), кровотечі і ускладненні анаеробної інфекцією.

Поранені з обмеженими ушкодженнями м`яких тканин направляються в ГЛР. Решта - підлягають евакуації в хірургічний госпіталі.

У госпіталі всім пораненим в стопу виробляють рентгенографію. Пораненим з наскрізними кульовими пораненнями без значного пошкодження кісток і м`яких тканин і при відсутності виражених запальних змін в рані роблять туалет шкіри і вводять в коло рани пеніцилін. Іммобілізацію здійснюють гіпсовою лонгетой, накладеної від верхньої третини гомілки до кінчиків пальців стопи. При значних пошкодженнях тканин здійснюють первинну хірургічну обробку рани. При цьому дуже важливо розсікти ранові отвори не тільки з тильного, а й з підошовної сторони. Слід широко розкрити апоневроз і посікти зруйновані, явно нежиттєздатні м`язи. Видаляються дрібні, вільно лежать кісткові уламки і сторонні предмети.

У тих випадках, коли відламки плеснових кісток не вдається зіставити або утримати в правильному положенні, можна застосувати фіксацію металевими стрижнями, так як при зрощенні відламків в неправильному положенні різко порушиться функція стопи. Для введення стрижня розсікають рану на тильній поверхні стопи або наносять спеціальний розріз на проекції пошкодженої кістки. У більш довгому фрагменті просвердлюють отвір, через яке і проводять стрижень в костномозговой канал обох уламків. Виступаючий з отвору кінець введеного стрижня гнеться впритул до кістки.

Рани ретельно инфильтрируют розчином антибіотиків. Накладення первинних швів протипоказано. Можна накласти на рану провізорні шви, які затягуються після того, як мине небезпека інфекції. Виробляється іммобілізація задньою гіпсовою лонгетой від верхньої третини гомілки до кінчиків пальців.

При великих дефектах м`яких тканин хороший результат може бути досягнутий за допомогою шкірної пластики по Красовітову або вільним шкірним клаптем, узятим дерматомом.

При лікуванні вогнепальних і закритих ушкоджень стопи широко застосовуються лікувальна гімнастика і фізіотерапія. Раннє застосування гімнастики, масажу і різних фізіотерапевтичних процедур попереджає поява тугорухливості в суглобах і розвиток контрактур і дозволяє домогтися найбільш повного відновлення функції стопи.

А.Н. беркутів