Cімптоми і діагностика поврежденіq таза і тазових органів. Контрастна рентгенографія

Відео: Рентген таза

Найбільш цінним діагностичним прийомом є контрастна рентгенографія. Для цього через катетер в сечовий міхур вводять 150-300 мл розчину контрастної речовини (сергозин, кардіотраст, бромистий натрій) і виробляють рентгенографію таза. При відсутності пошкодження сечового міхура тінь його на рентгенограмі має округлу форму з гладкими і чіткими межами. При пошкодженні стінки сечового міхура контрастну речовину виливається в навколишні тканини або в черевну порожнину, і на рентгенограмі видно розпливчаста тінь з нерівними і нечіткими межами.

Після дослідження в сечовий міхур через катетер вводять 200-300 тис. Од. пеніциліну.

Спеціальні методи дослідження - цистоскопію або цистографию виробляють тільки в спеціальному госпіталі.
Вогнепальні поранення уретри. Значно рідше, ніж ушкодження сечового міхура, зустрічаються поранення уретри. Вони майже завжди поєднуються з переломами лобкових і сідничних кісток, ушкодженнями мошонки і прямої кишки. Ізольовані поранення уретри спостерігаються дуже рідко.

Розрізняють поранення висячої, промежностной і задньої (перетинчастої і простатичної) частин уретри. Такий поділ має велике практичне значення, оскільки при пораненнях різних частин сечівника потрібні різні терміни і способи евакуації і особливі методи відновної хірургії.

При вогнепальних пораненнях можуть виникати такі пошкодження:
а) удари уретри в результаті проходження поблизу від неї ранить снаряда;
б) дотичні поранення стінки без порушення слизової;
в) неповні розриви;
г) повні розриви сечівника.

Вогнепальні ушкодження уретри вкрай різноманітні - від легких поранень по дотичній, коли потерпілі самі приходять на медичний пункт, до важких комбінованих поранень з размозжением уретри і переломом кісток тазу, що протікають з явищами шоку і масивної кровотечі з пошкодженої цибулини або артерій і з венозних сплетінні періпростатіческой області . Внаслідок кровотечі можуть утворюватися великі гематоми (рис. 84).

Гематома при пораненні уретри
Мал. 84. Гематома при пораненні уретри

Сеча, що виділяється з пошкодженої уретри, просочує клітковину в окружності поранення, накопичується в мошонці і викликає розвиток некротичної флегмони. При цьому мошонка різко збільшується, складки її шкіри згладжуються, остання в місцях найбільшого скупчення гною стає блискучою, набуває яскраво-малинове забарвлення, що переходить в вишнево-червоний колір.

Набряк шкіри мошонки поширюється на промежину і на шкіру статевого члена. При одночасному пораненні прямої кишки розвиваються сечо-калові флегмони. Загальний стан поранених швидко погіршується, з`являються розбитість, загальна слабкість, температура піднімається до високих цифр і приймає ремітуючий характер - розвивається картина уросепсиса.

У ранні терміни після поранення, на передових етапах евакуації, основними симптомами вогнепального поранення уретри є порушення сечовипускання, уретроррагія і гематома мошонки або промежини. Поранені відчувають хворобливі, безрезультатні позиви на сечовипускання.

Затримка сечі при раненіяхвісячего відділу уретри буває короткочасною. Потім постраждалі починають мимовільно мочитися, причому сеча виділяється через рану вхідного або вихідного отвору і сечовипускальний канал. Уретроррагія при цих пошкодженнях зазвичай буває незначною і швидко зникає.

При пораненнях промежинного відділу уретри повна або часткова затримка сечі спостерігається більш тривалий час. У зв`язку з цим часто виникає необхідність термінового спорожнення сечового міхура шляхом пункції або накладення цистостоми. Уретроррагія при пошкодженні цих відділів сечовипускального каналу також буває значнішою і триває протягом 2-3 діб.

При пошкодженні задньої уретри сечовипускання може бути відсутнім протягом декількох годин і навіть 1-7 діб внаслідок спазму сфінктера або «закручування» всередину центрального кінця уретри. Потім сеча починає виливатися в пошкоджені тканини, викликаючи сечову інфільтрацію.

Одним з головних симптомів поранення задньої уретри є швидко наростаюча гематома і припухлість промежини. При одночасному пораненні уретри і прямої кишки відбувається затікання сечі в останню, а через уретру можуть виходити гази (пневматурія). При пораненнях промежностпого і заднього відділів уретри, якщо своєчасно не забезпечений штучний відтік сечі з сечового міхура, можуть утворитися великі сечові затекло. У деяких випадках тривала затримка сечовипускання спостерігається і при незначних, неповних пошкодженнях і навіть ударах уретри. Це є наслідком набряку або періуретральной гематоми, або спазму сфінктера сечового міхура.

Діагностика вогнепальних поранень уретри не представляє особливих труднощів. Повна або часткова затримка сечі, уретроррагія, відповідний напрям ранового каналу і виділення з нього під час сечовипускання сечі з домішкою крові - полегшують діагноз.

Якщо ж не вдається виявити розтягнутий сечовий міхур і діагноз коливається між пораненням сечового міхура і задньої уретри, необхідно провести бімануальногодослідження через пряму кишку, що дозволить прищепити розтягнутий сечовий міхур. Крім того, дослідження через пряму кишку дозволяє визначити інфільтрацію навколишніх тканин сечею, що утворилася гематому або супутнє пошкодження кісток і кишкової стінки.

Катетерізіровать поранених з пошкодженням уретри з діагностичною метою не слід, так як цим методом істотних даних отримати не вдається. Через катетер, який потрапив в раневую порожнину, може виділитися трохи крові, що створює помилкове уявлення про поранення сечового міхура. У той же час при катетеризації неповний розрив уретри може перетворитися в повний.

Якщо діагноз поранення передньої уретри не важкий, то поранень задньої уретри нерідко діагностуються як поранення сечового міхура. Однак ця помилка не може заподіяти великою шкоди пораненому, якщо в медсб або ОМО буде своєчасно накладена цистостома для постійного відведення сечі, а діагноз буде уточнено в спеціалізованому шпиталі.

Вогнепальні поранення прямої кишки. Дещо рідше, ніж ушкодження сечового міхура і значно частіше ушкоджень уретри зустрічаються поранення прямої кишки. Ізольовані її поранення зустрічаються відносно рідко, частіше вони комбінуються з ушкодженнями сечового міхура, уретри, передміхурової залози, великих судин тазу, з переломами тазових кісток і стегон. Нерідко при цьому ропи вхідного і вихідного отворів розташовуються далеко від прямої кишки - на передній черевній стінці або зовнішньої поверхні стегон. Ця обставина може утруднити правильну діагностику.

Розрізняють внутрішньоочеревинні і внебрюшінние поранення прямої кишки. Перші описані в главі про поранення живота.
Позаочеревинні поранення прямої кишки необхідно розділяти на поранення промежностной частини і поранення ампулярной (тазової) частини.

Такий поділ обумовлюється особливостями течії раневого процесу і відмінністю ускладнень, що виникають при ушкодженнях цих відділів прямої кишки, а також особливостями хірургічної тактики.

Поранення промежностной частини прямої кишки протікають більш сприятливо. Залежно від розмірів, форми і живої сили ранить снаряда рани можуть бути великими або малими, рваними і розтрощеними, з пошкодженням сфінктера і сечовипускального каналу. Іноді спостерігаються повні відриви прямої кишки і сфінктера її від оточуючих тканин. Діагностика цих поранень не становить труднощів, напрямок ранового каналу, виділення крові із заднього проходу забруднення рани калом є симптомами поранення нижнього відділу прямої кишки. Дослідження прямої кишки пальцем дозволяє визначити локалізацію і розміри рани.

Поранення ампулярного (тазового) відділу прямої кишки відносяться до категорії дуже важких. При цих пошкодженнях (за винятком точкових поранень) відбувається затікання калу в клітковину тазу, внаслідок чого розвиваються флегмони тазової клітковини, нерідко анаеробні. Такі поранення часто супроводжуються шоком. Тяжкість поранення посилюється, коли одночасно пошкоджуються великі судини, сечовий міхур і до калових затекло приєднуються сечові і коли пошкоджуються тазові кістки і тазостегновий суглоб (іноді обидва).

Рановий процес при цьому протікає дуже бурхливо. У перші години після поранення виникає загроза шоку. Іноді вже через 10-12 годин розвивається анаеробна інфекція. Дуже часто на явища шоку нашаровуються симптоми важкої газової і гнильної інфекції, що призводить до смерті в перші дні після поранення.

Діагноз поранення ампулярной частини прямої кишки ставиться на підставі:
а) розташування ран вхідного і вихідного отворів і напрямки раневого каналу;
б) виділення крові з прямої кишки;
в) виділення калу і газів з рани;
г) виявлення крові (іноді і сечі) в прямій кишці і пошкодження се стінки при пальцевому дослідженні.

А.Н. беркутів
Поділитися в соц мережах:

Cхоже