Поранення і пошкодження тазових органів у жінок

Відео: Новосібірск.ПОЛІЦІЯ.54.РаскритоУбійство-17.10.2016

При наданні хірургічної допомоги жінкам, постраждалим від звичайного і термоядерної зброї, необхідно враховувати особливості анатомії і фізіології жіночого організму.

Відомо, що під час менструації і вагітності регенерація пошкоджених тканин і опірність їх інфекційного початку значно знижені, а кровоточивість рай при цих станах підвищена. Тому кожну жінку з пораненням, опіком або контузією необхідно опитати про менструальний цикл (через скільки днів приходять менструації, їх тривалість і болючість, величина менструальних крововтрат) і піддати гінекологічному обстеженню - вагінально-абдомінальне або ректально-вагінально-абдомінальне, а у жінок, які не жили статевим життям, тільки ректально-абдомінальне.

При підозрі на поранення стінок піхви їх треба оглядати за допомогою гінекологічних дзеркал. Обов`язково випустити сечу катетером (чи немає домішки крові до сечі). У випадках пошкодження задньої стінки піхви необхідно провести ректальне дослідження, звернути увагу на повноцінність сфінктера прямої кишки, наявність крові в прямій кишці, здатність утримувати гази.

При чревосечении, що вживаються з приводу сліпих поранень органів черевної порожнини, або якщо рановий канал проходить в нижній частині живота, потрібно оглянути сечовий міхур, матку, маткові труби, яєчники і нижню частину кишечника.

На етапах медичної евакуації кожної пораненої, контужений або хворій жінці щодня повинен проводитися гінекологічний туалет, особливо при виділенні гною або крові з піхви, сечі з сечового міхура або калу з прямої кишки.

При великих пораненнях і опіках, особливо в поєднанні з проникаючою радіацією, можуть бути порушення менструації - відсутність місячних (аменорея) і маткові кровотечі (метрорагія). При цьому загоєння ран йде повільно, а інфекційні ускладнення виникають часто.

Жінкам з комбінованими ураженнями (поранення, опік або контузія в поєднанні з впливом проникаючої радіації) при порушеному менструальному циклі доцільно застосовувати не тільки антибіотики і вітаміни, але і гормональні препарати: естрогени, прогестерон, андрогени в різних поєднаннях, але тільки для зупинки кровотечі. Планове лікування гормональними препаратами порушень менструального циклу на етапах медичної евакуації проводити недоцільно.

При тривалих або рясних маткових кровотечах показано вишкрібання слизового шару матки.

Поранення і пошкодження жіночих статевих органів може бути ізольованим або поєднуватися з пораненням або закритим пошкодженням таза, живота і стегон.

Пошкодження зовнішніх статевих органів виникають найчастіше при падінні на тупий предмет або при переломах кісток таза. При пошкодженні кровоносних судин і венозних сплетінь, особливо цибулини передодня піхви і клітора, утворюються великі гематоми. Найчастіше вони бувають односторонніми і з`являються відразу після забиття або удару в області зовнішніх статевих органів у вигляді припухлості темно-синього або багряного кольору.

Великі крововиливи болючі. При поширенні їх в напрямку сечового міхура або прямої кишки можуть бути позиви до сечовипускання і дефекації.

Якщо гематома нагнаивается, то болі посилюються, підвищується температура тіла, з`являються озноб і загальне нездужання. Якщо гематома утворюється навколо стінки піхви, то просвіт його стає звуженим і пальпаторно визначається флуктуірует або хрустке освіту.

Лікування таких поранених консервативне. Накладають що давить, при сильних болях вводять анальгетики та евакуюють в медсб лежачи.

Якщо гематома прогресивно наростає, то в медсб роблять розтин її по зовнішній стороні. Кров, що скупчилася видаляють і перев`язують судини, що кровоточать. Якщо гематома нагнаивается, необхідно зробити широкий розріз, спорожнити порожнину і дренувати її.

При гематомах, що виникають в результаті закритих переломів тазових кісток, об`єктом лікування в першу чергу повинні стати пошкоджені кістки. Однак треба завжди пам`ятати і про те, що перелом кісток тазу часто супроводжується ушкодженнями, а іноді і відривом піхви, сечового міхура і уретри. Слід знати, що поранення венозних сплетінь, клітора і цибулини передодня піхви можуть супроводжуватися рясним, а іноді смертельним кровотечею і болями. У цих випадках накладається туга Т-подібна пов`язка, і подальше лікування ведеться за загальними принципами лікування ушкоджень таза.

Пошкодження промежини бувають легкими і важкими. Важкими поранення вважаються тоді, коли крім тканин промежини порушується цілість сфінктера і стінки прямої кишки. Можливі й більш важкі ушкодження.

При пошкодженнях промежини жінці накладають Т-образну давить і евакуюють в лежачому положенні в медсб. Тут їй, якщо пошкоджена тільки промежину і нижня третина задньої стінки піхви, проводиться первинна обробка рани і накладаються кетгутовие шви на стінку піхви і на м`язи промежини. Шкіру промежини зашивають вузловими шовковими швами.

При пораненні промежини в поєднанні з пошкодженням прямої кишки спочатку відновлюють цілість прямої кишки і сфінктера, потім на слизову оболонку піхви і м`язи промежини накладають кетгутовие шви, а на шкіру промежини - вузлові шовкові шви. У післяопераційному періоді проводять туалет зовнішніх статевих органів і промежини після кожного сечовипускання і дії кишечника.

У тих випадках, коли поранення статевих органів поєднується з великими пошкодженнями м`яких тканин, прилеглих до анального отвору, або - з пораненням прямої кишки, може виникнути необхідність накладення протиприродного заднього проходу.

Вогнепальні поранення піхви найчастіше виникають при проникаючих пораненнях таза. При розташуванні рани в області нижнього відділу живота, таза або стегон виділення крові з піхви майже завжди є симптомом поранення його стінок.

Гематома піхви найчастіше виникає у верхній або середній його третині і може поширитися па область зовнішніх статевих органів, між фасцією дна таза і рідше - в околоматочной клітковині широкої маткової зв`язки.

При розвитку такого роду гематоми, як вказувалося вище, у пораненої з`являється відчуття напруги внизу живота, тенезми, переймоподібні болі, а іноді і гостра анемія.

Діагноз ставиться на підставі даних анамнезу, вагінального і ректального дослідження та огляду гінекологічними дзеркалами. При огляді дзеркалом визначають місце та розміри ушкодження. Особливо важкими є пошкодження зводу піхви і покриває його очеревини. У таких випадках іноді відзначається випадання сальника або петель кишечника в піхву.

При підозрі па пошкодження сечового міхура роблять катетеризацію і цистоскопію.

При кровотеч або при великій гематомі проводиться туга тампонада піхви бинтом, вводиться промедол, і поранену терміново евакуюють в медсб.

У медсб здійснюють первинну хірургічну обробку ран, накладають гемостатичні шви і краю рани піхви зшивають. При порушенні цілості зводу піхви і очеревини виробляють чревосечение.

Під час лапаротомії з приводу поранення органів черевної порожнини і таза з метою профілактики і лікування перитоніту доцільно дренувати черевну порожнину через заднє склепіння піхви (крім дренування через передню черевну стінку). Подальша евакуація постраждалих здійснюється так само, як при пораненнях в живіт.
При пораненні шийки матки або піхви, що поєднуються з пошкодженням сечового міхура або уретри, можуть утворюватися міхурово-піхви і уретри-вагііальние або міхурово-цервікальні свищі.

Основна ознака мочеполового свища - мимовільне виділення сечі через піхву. При великих свищах сеча повністю виділяється з міхура через піхву, а при невеликих-частина сечі виділяється через уретру під час сечовипускання. Локалізація і величина мочеполового свища визначаються при огляді передньої стінки піхви. Великі дефекти сечового міхура виявляється при піхвовому дослідженні. У скрутних випадках вводять в міхур розчин синьки і визначають місце виділення рідини через передню стінку піхви.

Зашивання свища роблять у такий спосіб. Освіжають краю свища і відокремлюють стінки сечового міхура і піхви, чим створюється можливість ізольованого накладення в два поверхи кетгутових швів на стінку сечового міхура без натягу і один ряд швів - на стінку піхви. У сечовий міхур вводять на 8 діб постійний еластичний катетер.

Після зашивання свища вводять постійний катетер, і евакуюють постраждалу в спеціалізований госпіталь. При розбіжності швів повторні зашивання виробляють лише після зникнення запальної інфільтрації навколо норицевого ходу, на що потрібно не менш ніж 2-3 місяців. Невеликі сечостатеві свищі можуть зажити самостійно.

З метою зменшення підтікання сечі з піхви робиться туга тампонада піхви бинтом або тампоном з цинковою пастою або індиферентною маззю. Шкіру зовнішніх статевих органів обробляють цинковою пастою (профілактика мацерації).

Вагінально-ректальні свищі утворюються при пошкодженні влагалищно-ректальної перегородки (задньої стінки піхви і передньої стінки прямої кишки).

Симптоми ректо-вагінального свища - це нетримання газів, рідкого кала- при великих свищах не утримується і твердий кал. Місце і величина свища легко визначаються при огляді піхви за допомогою дзеркал.

Ректо-вагінальний свищ зашивають через піхву після попередньої підготовки кишечника. Методика цієї операції така ж, як і при зашивання міхурово-вагінального свища. Успіх її - в широкому розщепленні країв свища і послойном зашивання без натягу стінок прямої кишки і піхви. При зашивання свища в нижній третині піхви доцільно одночасно виробляти сфінктеро- і леваторопластіку.

Поранення матки і її придатків, як правило, поєднуються з пораненням органів черевної порожнини. Поранення внутрішніх статевих органів найчастіше виявляється при лапаротомії і проникаючих пораненнях живота.

Якщо в міжменструальний період слідом за пораненням жінки в живіт з піхви виділяється кров, можна запідозрити поранення матки. Пошкодження вагітної матки, маткових труб і яєчників супроводжується великою крововтратою.

Поранену жінку терміново евакуюють в медсб, де їй роблять ланаротомію. Найкращий доступ до внутрішніх статевих органів жінки досягається нижньої серединної лапаротомією. Залежно від розмірів і локалізації пошкодження матки виробляють висічення країв ропи з наступним накладенням кетгутових швів, надпіхвову ампутацію або екстирпацію матки.

Зшиті краї рани матки потрібно перітонізіровать круглими або широкими зв`язками матки.

При пораненні вагітної матки терміном більше 7 місячних місяців проводиться операція кесарського розтину. Стінку матки зшивають трьома поверхами швів: м`язовий, серозно-м`язовий і серозно-серозний. Під час вилучення пораненого живого плода проводиться операція в залежності від місця і характеру поранення.

При пораненні матки і малому терміні вагітності спорожнення її виробляють через рану. У разі, якщо воно виявляється недостатнім для видалення плодового яйця, вдаються до розсічення стінки раневого отвору.

При пораненні яєчника січуть пошкоджені тканини і здорові ділянки яєчникової тканини зшивають кетгутовимі швами. Якщо пошкоджені обидва яєчники, необхідно спочатку оглянути їх, вирішити, в якому яєчнику можна залишити хоча б невелику частину здорової тканини і лише після цього проводити операцію видалення одного і частина іншого яєчника. Разом з пошкодженим яичником видаляють і маткову трубу.

При пораненні внутрішніх статевих органів жінки хірург завжди повинен прагнути до того, щоб зберегти дітородну функцію постраждалої жінки. Якщо цього зробити не можна через просторості ушкоджень, то потрібно прагнути до збереження менструальної функції.

Поранення маткових труб зустрічається дуже рідко. Однак відомо, що атрезія труб або видалення останніх позбавляє жінку можливості до материнства. Тому необхідно прагнути зберегти у молодих жінок якщо не обидві, то хоча б одну маткову трубу.

Пошкоджену трубу потрібно видаляти разом з її інтерстиціальної частиною в кутку матки.

Гематоми широкої маткової зв`язки утворюються при пораненні країв матки і судин, розташованих в широкій матковій зв`язці. Вони можуть поширюватися забрюшинно до області нирок, рідко - нижче тазової фасції, в околовлагаліщную клітковину. Основні симптоми: біль у нижній частині живота і ознаки внутрішньої кровотечі. Великі гематоми можуть навіть прощупується через передню черевну стінку.

Постраждала евакуюється в медсб, де при великих або наростаючих гематомах шляхом чревосечения виробляють перев`язку пошкоджених судин після розтину листків широкої зв`язки і парієтальної очеревини. Здійснюючи лігування пошкоджених судин параметрия, вкрай важливо виділити сечовід і контролювати його цілість.

А.Н. беркутів
Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже