Клініка і діагностика невогнепальна травми хребта і спинного мозку

На передових етапах медичної евакуації можливості для повноцінного обстеження пораненого з невогнепальна травмою хребта і спинного мозку вкрай обмежені. При діагностиці невогнепальних травм хребта необхідно виявляти жізнеугрожающіе наслідки невогнепальна травми хребта і спинного мозку і формулювати діагноз для прийняття правильного сортувального рішення. Діагностика невогнепальна травми хребта і спинного мозку будується на виявленні загальних і місцевих симптомів травми, симптомів гострого порушення життєво важливих функцій і неврологічних симптомів ушкодження спинного мозку.

Огляд пораненого на сортувальній майданчику починають з оцінки тяжкості його стану і виявлення описаних раніше синдромів гострого порушення життєво важливих функцій - загальних симптомів. Виявлення цих симптомів важливо, оскільки Неогнестрельние травми хребта і спинного мозку часто поєднуються з ушкодженнями інших анатомічних областей тіла, голови, шиї, грудей, живота, таза, кінцівок. Тому при сортуванні поранених важливо цілеспрямовано виключити три основних синдроми - синдром гострих розладів дихання, синдром гострих розладів кровообігу, синдром термінального стану.

Після оцінки загальних симптомів оцінюються місцеві симптоми. При огляді пораненого звертають увагу на положення голови і шиї (при травмах шийного відділу хребта іноді визначається патологічне закидання, поворот або нахил голови вперед або в сторону), визначають наявність гематом і крововиливів в області шиї, а також грудного і поперекового відділів хребта, наявність патологічних кіфотичних деформацій хребта. Іноді при розривах надостістая зв`язки визначають патологічне розширення проміжку між двома остистими відростками - «симптом сходинки».

Основу діагностики невогнепальна травми хребта і спинного мозку, як і вогнепальної травми, становить виявлення неврологічних синдромів ушкодження спинного мозку. діагностика ушкодження спинного мозку будується на виявленні симптомів гострого порушення життєво важливих функцій, симптомів рухових і чутливих розладів, а також симптомів порушення функцій тазових органів. Вони такі ж як при вогнепальних травмах хребта і спинного мозку.

Симптоми гострого порушення життєво важливих функцій при невогнепальних травмах хребта спостерігаються нечасто і свідчать про пошкодження верхнешейного відділу хребта і спинного мозку. вони проявляються наростаючими розладами дихання та брадикардія внаслідок висхідного набряку спинного мозку.

На передових етапах медичної евакуації неможливо точно визначити характер і тяжкість ушкодження спинного мозку. З цих позицій при травмах хребта і спинного мозку виділяються два основних клінічних синдрому: синдром часткового порушення провідності спинного мозку і синдром повного порушення провідності спинного мозку. Формулювання остаточного діагнозу і оцінка тяжкості ушкодження спинного мозку проводиться тільки в спеціалізованому нейрохірургічному госпіталі.

Синдром часткового порушення провідності спинного мозку характеризується наявністю рухових або чутливих порушень, аналогічних порушень, що виникають при вогнепальних травмах хребта і спинного мозку. Синдром часткового порушення провідності спинного мозку може бути проявом струсу спинного мозку і пошкодження корінців спинного мозку. Струс спинного мозку - це найбільш легке і функціонально оборотне ушкодження корінців спинного мозку, виникає внаслідок здавлення спинномозкових корінців в міжхребцевому отворі пошкодженим диском або кісткових уламків. Воно характеризується болями в відповідному дерматоме, порушенням рухової функції, розладами чутливості, а при пошкодженні корінців кінського хвоста - порушенням функцій тазових органів.

Синдром повного порушення провідності спинного мозку, як і при вогнепальної травмі, характеризується повною відсутністю рухів кінцівок і чутливості нижче рівня ушкодження спинного мозку у вигляді тетра або параплегії, затримкою сечовипускання. синдром повного порушення провідності спинного мозку розвивається при різних за характером пошкодження спинного мозку при забитті спинного мозку, здавленні спинного мозку, гематомієлії (Внутрішньомозкової гематоми, що формується в порожнині центрального каналу спинного мозку) і повному анатомічному перерві спинного мозку.

Забій спинного мозку супроводжується морфологічними пошкодженням речовини мозку клітин сегментарного апарату і провідних шляхів. Пошкодження речовини мозку може носити первинний (пряме пошкодження) і вторинний характер (внаслідок ішемічних процесів на рівні травми). У гострому періоді забій спинного мозку проявляється у вигляді часткового або навіть повного порушення провідності спинного мозку. характерними є диссоційовані розлади чутливості, збереження хоча б мінімального обсягу рухів сегментів кінцівок, а головне подальше відновлення окремих функцій спинного мозку.

Здавлення спинного мозку виникає внаслідок зміщення хребців або кісткових уламків в сторону хребетного каналу, при утворенні епі- або субдуральної гематоми- при розриві і зміщення міжхребцевого диска-при розвитку набряку спинного мозку. Клінічні прояви здавлення спинного мозку нагадують клініку удару. Більшою мірою виражена нерівномірність неврологічних розладів по гемілатеральному типу. Але вирішальним у діагностиці є блок лікворних просторів і рентгенологічні ознаки зміщення хребців, або їх уламків. Слід пам`ятати, що при зміщенні хребців деформується спинний мозок, що супроводжується пережатием передньої спінальної артерії і ішемією спинного мозку - часовий чинник набуває вирішального значення: через 24 години гинуть 75% нейронів сірої речовини спинного мозку в зоні пошкодження і нижче (рис. 1).

Анатомічний перерву спинного мозку буває двох видів: або з повним макроскопически видимим розбіжністю решт і утворенням діастаза між ними, або з аксональним перервою - порушенням аксональних зв`язків на мікрорівні при зовнішньої цілості спинного мозку.

Діагностика всіх цих пошкоджень в військово-польових умовах практично неможлива. Детальне обстеження і лікування таких поранених здійснюється в ВПНхГ, тому максимально швидка евакуація поранених повітряним транспортом набуває вирішальне значення в поліпшенні результатів етапного лікування поранених з ушкодженнями хребта і спинного мозку.

Гуманенко Е.К.

Поділитися в соц мережах: