Обсяг допомоги при пошкодженні нервів на етапах медичної евакуації

Відео: Постановка медичної банки з кровопусканням

Перша лікарська допомога виявляється за загальними правилами лікарської допомоги пораненим в кінцівки: контроль раніше накладеного джгута, провідникова або футляр новокаїнова блокада, введення антибіотиків, правцевого анатоксину, пов`язка на рану, транспортна іммобілізація кінцівки.

Кваліфікована медична допомога. Наявність пошкодження периферичного нерва саме по собі не розглядається як показання до термінового оперативного втручання. Оскільки близько 50% поранень периферичних нервів поєднуються з пошкодженням довгих трубчастих кісток, а 30% - з пошкодженням великих судин, таким чином, значна частина поранених з пошкодженням периферичних нервів підлягає оперативному втручанню з приводу домінуючого пошкодження, в ході якого, за можливості, забезпечується епіневральних шов нерва у випадках виявлення центрального і периферичного кінців ушкодженого нерва в ході хірургічної обробки рани. Не слід спеціально здійснювати пошук нервового стовбура в міжм`язової просторах. Подібні поранені підлягають відстроченим реконструктивних операцій на нервах.

При наявності ізольованого пошкодження нервів поранені підлягають евакуації в спеціалізований госпіталь.

Спеціалізована медична допомога полягає у виконанні реконструктивних операцій на пошкоджених нервових стовбурах, причому, вони не розглядаються як невідкладні, їх можна відстрочити на 2-4 місяці, оскільки повторні операції на нервах, що вживаються для виправлення раніше допущених помилок, дають гірші результати, ніж відстрочені втручання.

Основним прийомом відновної хірургії пошкоджених периферичних нервів є епіневральних шов - точне зіставлення і фіксація в зіткненні поперечних зрізів центрального і периферичного кінців нервового стовбура. розрізняють первинний шов нерва, який виконують при первинної хірургічної обробки рани і відстрочений, який називається раннім, якщо накладається пізніше 3 місяців з моменту пошкодження. Основною умовою для реконструктивного втручання є відсутність запального процесу в рані.

Техніка шва нерва передбачає попереднє «освіження» гострим лезом бритви країв центрального і периферичного кінців нерва в межах життєздатних ділянок, що мають характерну зернисту будову з кровоточить артеріальним посудиною в центрі. Діастаз до 5 см легко купірується мобілізацією решт нерва в рані і наданням кінцівки среднефізіологіческом положення. При великих величинах диастаза доцільно застосовувати т.зв. «Вставки» з донорського нерва, в якості якого використовується поверхневий шкірний нерв гомілки. Епіневральних шов здійснюється атравматичними голками 4 / 0-5 / 0, при цьому кінці зшивається нерва зіставляють впритул без компресії з диастазом до 0,5 мм.

Кращі результати дає периневральний шов на окремі фасцікулярние групи, здійснюваний з обов`язковим використанням операційного мікроскопа під не менш 15-20 кратним збільшенням і шовного матеріалу 7/0.

При радіаційному ураженні показання до ранніх операціями з приводу пошкодження нерва розширюються з метою забезпечення загоєння рани до періоду розпалу променевої хвороби.

вказівки по військово-польової хірургії

Поділитися в соц мережах:

Cхоже