Клініка вогнепальних травм хребта і спинного мозку

Відео: Хірургія травми хребта в пізньому періоді, Г.С.Юмашев © Surgery spinal injury in the late period

Сортування поранених і постановку діагнозу в польових умовах проводять військові лікарі та хірурги загального профілю. Їх завданнями є: 1) виявлення жизнеугрожающих наслідків поранення для своєчасного надання невідкладної медичної допомоги та 2) формулювання діагнозу поранення для прийняття сортувального рішення.

У МПП, омедб діагностика вогнепального поранення хребта і спинного мозку будується на виявленні загальних і місцевих симптомів вогнепальної травми, симптомів гострого порушення життєво важливих функцій і неврологічних симптомів ушкодження спинного мозку.

Огляд пораненого починають з оцінки тяжкості його стану і виявлення загальних симптомів поранення. Вогнепальні поранення хребта і спинного мозку часто поєднуються з ушкодженнями інших областей тіла (грудей, живота, таза, голови). При цьому поранення хребта і спинного мозку рідко є провідними, і невідкладна допомога в основному виявляється з приводу супутніх ушкоджень. Тому в клінічній картині часто переважають симптоми пошкодження інших анатомічних областей, при цьому можуть виявлятися три основних синдроми: синдром гострого порушення дихання, синдром гострих розладів кровообігу, синдром термінального стану.

потім оцінюються місцеві симптоми. Оглядаються рани - їх може бути кілька в проекції хребта і в інших анатомічних областях тіла. При огляді рани визначається її локалізація, глибина, взаємини з хребтом і іншими анатомічними областями. Слід зазначити, що часто рани розташовуються поза проекції хребта. При сортуванні поранених в МПП і омедб пов`язка сраний не знімається, рана не оглядається. Більш точну інформацію можна отримати, коли при огляді рани, що кровоточить в перев`язочній омедб виявляються пошкоджені надостистая і межостистая зв`язки, остисті відростки хребта, а також визначається витікання з рани ліквору, що свідчить про проникаюче характер поранення хребта. При кровотечі з рани уточнюється його характер і джерело. спеціально досліджувати рану хребта не слід, гак як це може привести до відновлення кровотечі, появі зовнішньої ликвореи або додаткового пошкодження спинного мозку кістковими осколками. Для прийняття сортувального рішення на передових етапах медичної евакуації найбільше значення серед місцевих симптомів мають зовнішня кровотеча і зовнішня лікворея.

В основі діагностики вогнепальної травми хребта лежить активне виявлення неврологічних синдромів ушкодження спинного мозку. Діагностика пошкодження спинного мозку будується на виявленні симптомів гострого порушення життєво важливих функцій, рухових і чутливих розладів, а також симптомів порушення функцій тазових органів.

Симптоми гострого порушення життєво важливих функцій (Дихання та серцевої діяльності) свідчать про поранення верхнешейного відділу хребта, що супроводжується ушкодженням і висхідним набряком спинного мозку з переходом на стовбур головного мозку. В результаті залучення в патологічний процес довгастого мозку, де розташовані дихальний і судиноруховий центри, відбувається зупинка дихання. Спочатку це проявляється наростанням частоти і порушенням ритму дихання, що відбуваються на тлі наростаючої брадикардії, потім дихання стає періодичним переходячи в патологічні ритми Биота, Чейна-Стокса, потім - зупиняється. Реанімаційні заходи безперспективні.

рухові порушення характеризують тяжкість ушкодження спинного мозку і легко визначаються на передових етапах медичної евакуації. Вони виявляються або у вигляді тетраплегии (Повної відсутності рухів у верхніх і нижніх кінцівках) при пораненні шийного відділу хребта, або у вигляді нижньої параплегії (Повної відсутності русі в нижніх кінцівках) при пораненні грудного або поперекового відділів хребта.

У ряді випадків може спостерігатися картина менш виражених рухових порушень у верхніх і нижніх кінцівках (тетрапарез) або тільки в нижніх кінцівках (нижній парапарез), Що характеризується зменшенням сили і обсягу русі в кінцівках різного ступеня вираженості. При пошкодженні корінців спинного мозку можливі порушення рухів водної кінцівки (моноплегии, монопарези).

чутливі порушення при пораненнях хребта можуть проявлятися повним або частковим порушенням всіх видів чутливості (анестезією або гіпестезією), Розташованих нижче рівня ушкодження спинного мозку. Такі поранені при сортуванні скаржаться на оніміння, почуття «поколювання іготок» або повна відсутність чутливості в ногах, а при пораненні шийного відділу хребта - в руках ногах і на тулуб. Навіть на передових етапах медичної евакуації можна визначити рівень розладів чутливості, а на цій підставі - орієнтовний рівень ушкодження спинного мозку. Для цього не потрібно роздягати пораненого, досить оголити груди і живіт, а потім ін`єкційної голкою визначити рівень чутливих розладів. При цьому рівень ключиць відповідає З5 (П`ятого шийного сегменту спинного мозку), рівень сосків - Тh4 (Четвертому грудному), рівень ребрових дуг - Тh7, рівень пупка - Тh10, пупартова зв`язка - Тh12. Пошкодження спинного мозку на цих і близьких до них рівнях буде супроводжуватися відсутністю чутливості нижче відповідних їм орієнтирів. Більш детальне визначення рівня пошкодження спинного мозку здійснюється за допомогою таблиці сегментарной спинномозкової іннервації. слід пам`ятати, що спинний мозок коротше хребетного стовпа, тому сегменти спинного мозку не відповідають однойменним хребців. Сегменти спинного мозку розташовуються вище хребців хребетного стовпа: в шийному відділі - на 1 хребець, в верхнегрудном - на 2, в нижнегрудном - на 3 хребці. Зовсім не відповідають хребців поперекові і крижові сегменти, оскільки спинний мозок закінчується на кордоні I і II поперекових хребців, а нижче розташовуються корінці кінського хвоста (рис. 1).

96.jpg
Мал. 1. Зони сегментарной іннервації шкіри

Порушення функції тазових органів проявляються розладами сечовипускання і стільця по типу гострої затримки. При огляді таких поранених звертає на себе увагу різке випинання над лобковим зчленуванням контурів сечового міхура і неможливість самостійного сечовипускання. У таких випадках, починаючи з етапу надання першої лікарської допомоги, необхідно випустити сечу катетером. Іноді при високому пошкодженні спинного мозку спостерігається патологічна ерекція - прістізм.

Гуманенко Е.К.
Військово-польова хірургія
Поділитися в соц мережах:

Cхоже