Пошкодження хребта і спинного мозку

Закриті пошкодження хребта і спинного мозку діляться на три групи:

1) пошкодження хребта без порушення функції спинного мозку-

2) пошкодження хребта, що супроводжуються порушенням функції провідності спинного мозку-

3) закриті ушкодження спинного мозку без ушкодження хребта.

Пошкодження хребта зустрічаються у вигляді переломів тіл, дужок, отростков- вивихів, переломо-вивихів- розривів зв`язкового апарату, ушкоджень міжхребцевих дисків. Ураження спинного мозку можуть бути у вигляді здавлення мозку і його корінців епідуральної гематомою або кістковими уламками, струсу або забиття мозкової речовини, розриву спинного мозку і його корінців, субарахноїдального крововиливу та крововиливи в мозкову речовину (гематомієлія).

Забій спинного мозку характеризується порушенням функції провідних шляхів і проявляється паралічем і втратою чутливості нижче рівня ушкодження, затримкою сечовипускання і дефекації. Всі явища розвиваються відразу після травми і тримаються протягом 3-4 тижнів. У цьому періоді можуть розвиватися пневмонія, пролежні, висхідний цістопіелонефріт і уросепсис.

Здавлення спинного мозку може бути гострим (Настає в момент травми), раннім (Через години або дні після травми) і пізнім (Через місяці або роки після травми).

Здавлення по локалізації розрізняють: задні (Дужкою зламаного хребця, епідуральної гематомою, розірваної жовтої зв`язкою), передні (Тілом зламаного або зміщеного хребця, що випав міжхребцевим диском), внутрішнє (Набряком мозку, внутрішньомозкової гематомою, детритом в осередку розм`якшення).

Здавлення може бути з повним порушенням прохідності ликворопроводящих шляхів і функції проводимо¬-сти спинного мозку, з частковим порушенням прохідності ликворопроводящих шляхів, а за характером розвитку - гостро прогресуючим і хронічним.

Діагностика синдрому здавлення спинного мозку грунтується на даних неврологічного огляду, оглядових спонділограммах і спеціальних методів дослідження, що включають оцінку прохідності субарахноїдального простору при люмбальної пункції з проведенням ликвородинамических проб, позитивної мієлографії з водорозчинними контрастними речовинами, або пневмомієлографії. Синдром здавлення спинного мозку характеризується блоком субарахноїдального простору, наростанням неврологічних розладів. Особливо небезпечний висхідний набряк при травмі шийного відділу спинного мозку.

При здавленні спинного мозку задніми структурами хребців застосовується декомпрессивная ламінектомій 2-3 дужок. Терміни її проведення при закритих травмах хребта:

При здавленні передніх структур спинного мозку зміщеними в просвіт хребетного каналу кістковими фрагментами, пошкодженими міжхребцевими дисками застосовується операція - передня декомпресія спинного мозку (видалення кісткових фрагментів і зруйнованих міжхребцевих дисків переднім доступом) з подальшим переднім корпородезом кістковим аутотрансплантатом.

Переломи хребців без ураження спинного мозку лікують або консервативно: поперекового і грудного відділів - витяжкою лямками за пахвові області на ліжку зі щитом, застосуванням валиків для репозиції хребців в постелі- шийного відділу - скелетним витяжкою за тім`яні горби і виличні кістки, або оперативно, з метою відновлення конфігурації хребетного каналу і стабілізації хребта: виконується репозиція хребців, видалення кісткових уламків і фіксація хребта металевими конструкціями.

У разі нещасного випадку спинного мозку без пошкодження хребта проводиться консервативне лікування.

Проникаючими пораненнями хребта називають пошкодження, при яких руйнується, головним чином, кісткове кільце хребетного каналу і тверда мозкова оболонка.

У гострому періоді пошкодження спинного мозку розвивається спинальний шок, що виявляється пригніченням всіх функцій спинного мозку нижче місця пошкодження. При цьому втрачаються сухожильні рефлекси, знижується м`язовий тонус, порушуються чутливість, функція тазових органів (по типу гострої затримки). Стан спинального шоку триває 2-4 тижні і підтримується вогнищами роздратування спинного мозку: чужорідними тілами (металевими осколками, кісткових уламків, обривками зв`язок), ділянками травматичних і циркулярних некрозів.

Чим важче травма спинного мозку, тим пізніше відновлюється його рефлекторна діяльність. При оцінці ступеня пошкодження спинного мозку розрізняють наступні клінічні синдроми:

- Синдром повного поперечного руйнування спинного мозку-характеризується тетра-і параплегией, тетра-і параанестезіей, порушенням функції тазових органів, прогресуючим розвитком пролежнів, геморагічним циститом, швидко наступаючої кахексией, набряком нижніх конечностей-

- Синдром часткового пошкодження спинного мозку - в гострому періоді характеризується різної виразністю симптомів - від збереження руху в кінцівках з незначною різницею в рефлексах, до паралічів з порушенням функції тазових органів. Верхня межа порушень чутливості зазвичай нестійка і може змінитися в залежності від порушення кровообігу, набряку мозку і др

- Синдром здавлення спинного мозку при вогнепальні поранення - в ранньому періоді виникає найчастіше внаслідок тиску на речовину мозку ранить снарядом, кісткових уламків, зміщеними хребцями, а також внаслідок утворення субдуральних і епідуральних гематом-

- Периневральний корінцевий синдром положення спостерігається при сліпому пораненні хребта в ділянці кінського хвоста з субдуральним розташуванням стороннього тіла. Синдром виражається поєднанням больових відчуттів і міхурових розладів: у вертикальному положенні болі в промежині посилюються, а спорожнення сечового міхура більш утруднено, ніж в положенні лежачи.

Пошкодження верхнешейного відділу хребта і спинного мозку характеризуються важким станом з вираженим порушенням дихання (внаслідок паралічу м`язів шиї і грудної стінки). Нерідко такі пошкодження супроводжуються стовбуровими симптомами: втратою свідомості, розладом ковтання і порушеннями діяльності серцево-судинної системи за рахунок висхідного набряку.

Пошкодження нижньошийного відділу хребта супроводжуються розладом дихання, високим паралічем (тетраплегія), порушенням чутливості нижче рівня ключиці і нерідко симптомом Горнера (звуження зіниці, очної щілини і деякий западіння очного яблука).

При пошкодженні грудного відділу спинного мозку розвивається параплегия нижніх кінцівок, порушення функції тазових органів і розлад чутливості від рівня ураження (п`ятий грудний сегмент відповідає рівню сосків, сьомий - реберної дузі, десятий - лінії розташування пупка, дванадцятий - пахових складкам). Пошкодження поперекового відділу спинного мозку, сегменти якого розташовуються на рівні IХ-ХI грудних хребців, супроводжується параплегией, порушенням функції тазових органів (по типу нетримання) і розладом чутливості донизу від пахових складок.

При ураженні епіконуса і корінців початкового відділу кінського хвоста настає млявий параліч м`язів гомілок, стоп, сідниць, а розлади чутливості визначаються на шкірі нижніх кінцівок і в області промежини.

Поранення нижнепоперекового і крижового відділів хребта супроводжуються пошкодженням корінців кінського хвоста і клінічно характеризуються млявим паралічем нижніх кінцівок, корінцевим болями і нетриманням сечі.

вказівки по військово-польової хірургії

Поділитися в соц мережах: