Відкриті ушкодження хребта і спинного мозку

Відео: Соціальний Ролик - Інваліди колясочники

Пошкодження хребта і спинного мозку відносяться до тяжких видів травми. Відкритими прийнято вважати пошкодження, при яких порушена цілість шкірних покривів. До них відносяться колото-різані і все вогнепальні поранення хребта. Частота вогнепальних поранень хребта за матеріалами Великої Вітчизняної війни склала від 1,5 до 2%. від всіх поранень.

Вогнепальні поранення хребта по виду ранить зброї поділяються на кульові й осколкові, сліпі і наскрізні

Всі поранення хребта ділять (рис. 90) на проникаючі (з порушенням цілості кісткових стінок хребетного каналу, коли створюються сприятливі умови для інфікування оболонок і спинного мозку) - непроникаючі в просвіт хребетного каналу і паравертебральні (коли ранить снаряд проходить поза хребта, але може зашкодити спинний мозок силою бокового удару).

Схематичне зображення типів ранових каналів при вогнепальних пораненнях хребта та спинного мозку
Мал. 90. Схематичне зображення типів ранових каналів при вогнепальних пораненнях хребта та спинного мозку. I, II, III - проникаючий раненія- IV - непроникаюче раненіе- V - паравертебральне поранення

Тому серед вогнепальних ушкоджень хребта важливо виділити наступні типи поранень:
1) з повним порушенням провідності спинного мозку або корінців кінського хвоста;
2) з частковим порушенням провідності;
3) без неврологічних порушень.

Порушення провідності може бути обумовлено струсом, забоєм, гематомієлії (крововиливом травматичного походження в сіру речовину протягом декількох сегментів), здавленням і размозжением спинного мозку на різних рівнях.

Діагностика вогнепальних поранень хребта і спинного мозку повинна грунтуватися иа аналізі і зіставленні топографії раневого каналу, неврологічної симптоматики, рентгенологічних даних і ликвородинамических проб.

Ликвородинамические проби проводяться з метою дослідження ступеня прохідності підпавутинного простору спинного мозку при підозрі на здавлення спинного мозку гематомою, кісткових уламків, чужорідними тілами, розірваними зв`язками або випав міжхребцевим диском. Для уточнення характеру ураження спинного мозку на рівні поперекового відділу хребта проводиться діагностичний прокол (люмбальна пункція). Наявність домішки крові в лікворі, ликворное тиск і прохідність підпавутинного простору визначаються наступними ліквородинамічними пробами.

Проба Квекенштедта - короткочасне здавлення яремних вен - призводить до підвищення внутрішньочерепного, лікворного тиску. Проба Стуккея - короткочасне тиск на аорту через черевну стінку - також викликає швидке підвищення лікворного тиску. Проба Пуссепа - різке приведення підборіддя до грудей - при вільної прохідності підпавутинного простору супроводжується підвищенням лікворного тиску і прискоренням закінчення ліквору. Ці проби дозволяють абсолютно чітко визначити наявність блоку в подпаутинном просторі. Для визначення рівня блоку ликворного простору вводять 10-20 мл повітря (кисню) і виробляють рентгенографію хребта .в двох проекціях і пневмоенцефалографія (в СХППГ для поранених в голову).

У перший період після поранення часто неможливо визначити ступінь пошкодження спинного мозку, якщо, звичайно, немає даних про те, що ранить снаряд пройшов через спинномозковий канал або застряг в ньому. Слідом за пораненням розвивається картина спинального шоку, що характеризується порушенням всіх видів чутливості нижче рівня ушкодження спинного мозку і млявою параплегией. Ці розлади можуть тривати від кількох годин до кількох тижнів. Потім, у міру наростання спінальної рефлекторної активності, млява параплегія змінюється спастическими явища.

Відсутність ознак відновлення функцій в першу добу після поранення, як правило, свідчить про поперечному ураженні спинного мозку. А тривалий приапизм (патологічна ерекція) і ранні трофічні розлади у вигляді твердих набряків і пролежнів, вказують на незворотні зміни в спинному мозку. Важливе прогностичне значення має рівень поранення. Чим вище сталося поранення хребта і спинного мозку, тим воно небезпечніше для життя.

Діагностика пошкодження рівня спинного мозку повинна ґрунтуватися на що виникає при цьому симптоми-комплексі поразки. При цьому слід враховувати, що рівень ушкодження хребта не відповідає Рівню ураження спинного мозку. Це пояснюється невідповідністю довжини спинного мозку і хребта (рис. 91).

Схема сегментарной іннервації шкіри.
Рис 91. Схема сегментарной іннервації шкіри.

Так, в шийному відділі сегменти спинного мозку розташовані на один хребець вище-в верхнегрудном - на Два, в ііжнегрудіом - на три, і зовсім не відповідають хребців поперекові і крижові сегменти, так як спинний мозок закінчується на кордоні I і II поперекових хребців, а нижче розташовуються корінці кінського хвоста.

Поразка спинного мозку в шийному відділі призводить до спастичної (центральної) тетраплегии і тетраанестезіі з порушенням функцій тазових органів за центральним типом (періодичне нетримання або затримка сечі), до порушення дихання через виключення діафрагми. Поранення хребта і спинного мозку в шийному відділі найчастіше закінчується летальним результатом через набряк спинного мозку, що поширюється на довгастий мозок.

Поразка спинного мозку в грудному відділі дає картину нижньої спастичної параплегії з тими ж розладами сечовипускання і втратою всіх видів чутливості нижче рівня ушкодження. Для грудного відділу спинного мозку характерні корінцеві болі. Поранення верхнегрудного відділу призводить до порушень серцево-судинної системи і дихання.

Для ушкоджень в поперековому відділі спинного мозку характерні нижня млява (по периферичного типу) параплегія і анестезія на нижніх кінцівках і промежини з такими ж порушеннями функції тазових органів. В області Conus medullaris (спинальний центр функції тазових органів) -параплегіі немає, анестезія в області промежини і розлади сечовипускання по периферичного типу (справжнє нетримання сечі).

Поразка кінського хвоста на рівні L2-S2 хребців дає симптомокомплекс млявого паралічу нижніх кінцівок і анестезію на задніх поверхнях стегон і гомілок. Дуже характерним симптомом для пошкодження на цьому рівні є різкі корінцеві болі, що посилюються в горизонтальному положенні. Поранення крижових і куприкових корінців (що відповідає трьом останнім крижовий хребців) викликає сильні болі в промежині і в задньому проході з порушенням чутливості в цій же зоні.

Поранення хребта і спинного мозку в грудному і поперековому відділах, крім неврологічних розладів, пов`язаних з пошкодженням спинного мозку, часто супроводжуються ускладненнями, викликаними пораненням органів грудей і живота. Пошкодження спинного мозку на всіх рівнях, крім конскогс хвоста, призводить до порушення функцій тазових органів. Порушення функції сечового міхура є одним з важкі ускладнень при травмі спинного мозку, коли протягом днів (і навіть годин) після травми в стінці сечового міхура розвиваються нейродистрофические і запальні зміни

Поєднання цих порушень з затримкою або нетриманням сечу. призводить до інфікування сечовивідних і сечовивідних систем з розвитком циститу, пиелита, пієлонефриту і важкого уросепсиса. Тим більше, що жоден з існуючих методів виведення сечі не запобігає цих ускладнень, особливо у військово-польових умовах.

А.Н. беркутів
Поділитися в соц мережах:

Cхоже