Невідкладна допомога при шлунково-кишковій кровотечі

Загальні ознаки кровотечі. Блювота «кавовою гущею» або малоизмененной кров`ю. Баріться стілець або кал з кров`ю.

Перша медична допомога

Спокій в положенні лежачи на спині. Холод на епігастральній ділянці.

долікарська допомога

Внутрішньом`язове введення 0,5 мл 0,1% розчину атропіну, 4 мл 12,5% розчину етамзілата. Всередину шматочки льоду.

Лікарська невідкладна допомога

Медичний пункт
Заходи попереднього етапу. При масивній кровотечі (кривава блювота, зниження артеріального тиску) - додатково внутрішньом`язово 4 мл 12,5% розчину етамзілата, внутрішньовенно - 400 мл поліглюкіну. Екстрена евакуація в госпіталь (омедб) на санітарній машині, в положенні лежачи на ношах, в супроводі лікаря.
Омедб, госпіталь
Визначити ступінь тяжкості крововтрати і загального стану хворого, встановити джерело кровотечі, локалізацію, характер патологічного процесу. З цією метою виконати за показаннями фіброгастродуоденоскопію, рентгеноскопію шлунка, ЗОНДОВОГО ентерографія, ирригоскопию, фіброколоноскопії, дослідження показників крові (Ер, Нв, Ht, ОЦК, ГО), ЕКГ та ін. В разі зупинки кровотечі визначити стійкість гемостазу (відсутність свіжої крові в досліджуваному органі, наявність щільного фіксованого тромбу білого кольору, відсутність видимої пульсації судин в області джерела кровотечі).
Протипоказаннями до ендоскопічного дослідження слід вважати:
  • гостре порушення мозкового кровообігу;
  • гострий інфаркт міокарда з серцево-легеневою недостатністю III ступеня;
  • агональное або преагональное стан. 
Діагностичні заходи, консервативна гемостатична і кровозамінників терапія, передопераційна підготовка проводяться паралельно і в найкоротші терміни.
Залежно від отриманих даних виділяються чотири групи хворих:
  • I група - хворі з профузним, що загрожують життю кровотечею. Їм здійснюються реанімаційну допомогу у відділенні реанімації або операційної, ендоскопія під загальною анестезією на операційному столі для уточнення джерела кровотечі, якщо він відомий, і екстрена операція. 
  • II група - хворі із зупиненим або зупиненим кровотечею, але з крововтратою середнього або важкого ступеня та ендоскопічними ознаками нестійкого гемостазу. Цим хворим проводиться передопераційна підготовка і термінова операція (в першу добу) у зв`язку з високою ймовірністю і небезпекою рецидиву кровотечі. До цієї ж групи належать хворі з рецидивуючими кровотечами. 
  • III група - хворі із зупиненим або зупиненим кровотечею, з крововтратою легкого або середнього ступеня і ендоскопічними ознаками стійкого гемостазу. Хворим цієї групи проводяться заповнення крововтрати, заходи щодо профілактики рецидиву кровотечі, обстеження і за показаннями - операція в пізні терміни (пізніше 10-14 діб).
  • IV група - хворі підвищеного ризику, яким операція не показана, незважаючи на наявність нестійкого гемостазу або навіть триваючого малоинтенсивного кровотечі, коли ризик операції для життя хворого перевищує небезпеку продовження або відновлення кровотечі в зв`язку з наявністю важкої супутньої патології або відсутністю можливості виконання радикального гемостатического допомоги ( поширене ерозивно-виразкові ураження слизової оболонки, онкологічні захворювання). У цій групі проводиться інтенсивне консервативне захід. 
Поряд з проведенням загальних гемостатичних заходів повинні застосовуватися за показаннями активні методи локального гемостазу: локальна гіпотермія органу, в якому розташоване джерело кровотечі, лікувальна ендоскопія (діатермокоагуляція, подслизистое інфільтрірованіе кровоспинними медикаментами, зрошення хлоретілом, аплікації пленкообразующими полімерами, лазерна фотокоагуляція), емболізація судини, що кровоточить після селективної або суперселективної його катетеризації, механічне здавлювання кровоточить ділянки.

Нечаєв Е.А.
Інструкція по невідкладної допомоги при гострих захворюваннях, травмах і отруєннях. частина I

Поділитися в соц мережах:

Cхоже