Плазмозаміщуючі рідини

При наданні допомоги великому числу уражених можуть виникнути труднощі в постачанні лікувальних установ консервованої кров`ю. У цих умовах велике значення набувають заготівля і використання різних плазмозаменителей. Їх легше заготовити, і вони можуть довго зберігатися. Важливою перевагою плазмозаменителей є можливість переливання їх без урахування групової приналежності крові реципієнта.

Існуючі замінники крові можна розділити на дві великі групи:
1) природні замінники, які є препаратами людської крові;
2) штучні кровезамещающие кошти, що підрозділяються на сольові і колоїдні.

Радянськими вченими розроблено цілий ряд рецептур кровозамінників, що володіють деякою специфікою дії.

Найбільш поширені плазмозамещающне розчини можуть бути згруповані таким чином.

1. Природні плазмозаменители: нативная і суха плазма і сироватка крові-альбумін людської сироватки.

2. Штучні плазмозамещающне рідини:
а) сольові - фізіологічний розчин, розчин Рінгера-Локка, сольовий інфузін ЦИПК, розчин АМ-4 (за рецептом А. А. Бабський);
б) сольові - з компонентами крові - серотрансфузіі ЦИПК. рідина І. Р. Петрова, амінокровін Липки, розчин Липки №3, сольовий розчин сухої плазми Липки,
в) синтетичні - ноліглюкіі, полівіпілпірролідоп, полівінол і ін .:
г) гетерсбелковие - колоїдний інфузпн ЦИПК, сивороткз БК-8:
д) гпдролнзати - гідроліз Л-103, гідролнзат ЦОЛІПК, аміпопептід-2.

3. Протишокові рідини:
а) Е. А. Асратяна, С. І. Бапайтіса, В. І. Попова, Липки № 43 та ін .;

б) колоїдні рідини - ЦОЛІПК №2, 4, 2а, 4а, ЦОЛІПК № 5 і 6.

Практика застосування різних плазмозамінних рідин показала, що більш виражену лікувальну дію мають природні плазмозамінники - сироватка і плазма. Вони можуть застосовуватися як для заповнення крововтрати, так і для гемостазу і стимуляції захисних пристосувань організму. Особливо зручні для застосування в польових умовах висушені препарати сироватки і плазми, які зберігають свої якості протягом ряду років і можуть бути застосовані у вигляді розчинів різної концентрації.

При визначенні придатності плазми і сироватки до переливання звертається увага па їх прозорість, колір і наявність в них осаду і плівки. Сироватка і плазма повинні лише злегка оналесціровать і мати золотисто-жовтий колір. Поява плівки па поверхні плазми або сироватки може залежати від змісту липоидов. Освіта плівки в більш пізні терміни часто служить показником бактеріального забруднення, особливо якщо плівка поступово збільшується

В ампулі може з`явитися осад. Стерильні сироватки і плазма, залишаючись прозорими, дають випадання осаду і вигляді невеликого, рівномірно розташованого шару на дні посудини. Такий осад з`являється після 2 місяців храпения і не є протипоказанням до трансфузии. Після підігрівання до температури 38 ° осад звичайно розчиняється. У інфікованої сироватці, а тим більше в плазмі осад утворюється у великій кількості і вигляді глибокого шару, розташованого на дні посудини. Часто такий осад супроводжується помутнінням рідини і появою в ній пластівців. Таку сироватку переливати не можна.

Особливо велике значення плазма і сироватка мають в боротьбі з кровотечами, що розвиваються при комбінованих ураженнях. Переливання 50-100 мл сироватки іноді Дає стійкий гемостатичний ефект. Ще більш вираженим гемостатичну дію мають концентровані розчини сухої плазми.

Показанням для переливання плазми і сироватки при гнойносептіческіх процесах є анемія і гіпонротеінемія. Білкові речовини плазми і сироватки в цих випадках стимулюють функцію кровотворення. Для досягнення стимулюючого ефекту плазму переливають в дозі 100-250 мл.

Трансфузія плазми і сироватки є особливо ефективним заходом при великих опіках, за допомогою якого (завдяки введенню білків) вдається не тільки компенсувати плазмопотерей, але і, певним чином, сприяти відновленню нормального стану капілярів, їх тонусу і проникності стінок. При опіках доцільні краплинні внутрішньовенні трансфузии сироватки і плазми в дозах 500-1000 мл і більше на добу.

Техніка переливання сироватки і плазми не відрізняється від техніки переливання крові. Слід наголосити на необхідності попередньої біологічної проби.

За останній час все більшого значення набувають плазмозаменители, одержувані синтетично, а також готуються з гетерогенних білків шляхом їх спеціальної обробки.

Найважливішим із плазмозаменителей, одержуваних синтетичним шляхом, є поліглюкіп, що представляє собою колоїдний розчин глюкози (декстран), а також полівінілпіроллідоі. Це - високомолекулярні розчини, що володіють властивостями відновлювати порушення гемодинаміки, піднімати кров`яний тиск і стійко підтримувати об`єм циркулюючої крові. В даний час застосовуються і низькомолекулярні декстрани (реополіглюкіі), які надають дезінтоксикаційну і дезагрегационное дію.

Синтетичні плазмозамінники застосовуються в дозах 250, 500. 1000 мол з будь-якими інтервалами і незалежно від групової приналежності реципієнта. Вони не вимагають спеціальних умов для зберігання, залишаючись придатними до переливання протягом 3-5 років. В умовах роботи польових військово-медичних установ полиглюкин і інші плазмозаменители цього ряду знайдуть широке застосування при гострій крововтраті (середнього ступеня), при шоці і важких опіках.

Білкові плазмозаменители готуються з гетерогенних білків шляхом спеціальної обробки і до деякої міри позбавлені своїх відовоспеціфіческіх і анафілактичних властивостей. До препаратів цього ряду відносяться: препарат БК-8 і колоїдний ііфузін ЦІПК- Білкові гетерогенні плазмозаменители можуть використовуватися в дозі від 200 до 500 мл за наступними показниками: при травматичному шоці, при великих і глибоких опіках, при гострій крововтраті, до, під час і після великих операцій, при перитоніті.

Ці препарати зберігають придатність до переливання протягом 2 років. Поява в рідини пластівців і суспензій, а також застудневание виключає можливість їх застосування (наявність невеликого осаду, який зникає при збовтуванні, не є протипоказанням до введення білкових плазмозаменителей).

Білкові препарати володіють деякою залишковою видовою специфічністю і анафілактогенностью. У зв`язку з цим перед переливанням гетерогенних білкових замінників рекомендується вводити внутрішньовенно 10 мл 0,5% -ного розчину новокаїну, а в процесі переливання виробляти трикратно біологічну пробу. Необхідно виявляти особливу обережність і увага до донорських зазначених коштів.

Для боротьби з гіпопротеїнемією і раневим виснаженням як в госпітальних відділеннях медико-санітарних батальйонів, так і у відділеннях різних спеціалізованих госпіталів повинні використовуватися гідролізати білків. Вони являють собою рідини, одержувані шляхом неповного гідролізу білків зі збереженням всіх, хто має важливе значення і незамінних амінокислот.

В даний час з гідролізатів застосовуються: аминопептид, що отримується шляхом гідролізу сироватки крові великої рогатої худоби-гидролизин Л-103 (Липки), виготовлений також з сироватки крові великої рогатої худоби, але шляхом кислотного гідроліза- гидролизин ЦОЛІПК, одержуваний посредствовм кислотного гідролізу казеїну.

Гідролізати в умовах зберігання при температурі від 4 до 6 ° зберігають придатність до переливання протягом року. Вводити їх можна незалежно від групової приналежності реципієнта, багаторазово з будь-якими інтервалами, внутрішньовенно, внутрішньом`язово, підшкірно, а також через тонкий зонд в кишечник. Разова доза введення гідролізату може досягати 1500 мл.

Поряд з ілазмозаменітелямі білкового характеру в практиці роботи лікувальних установ на війні будуть застосовуватися також і різні кристалоїдні сольові розчини, з яких особливо важливе значення мають протишокові рідини. Загальним недоліком сольових розчинів є те, що вони швидко залишають кровоносне русло, тому гемодинамический ефект їх нетривалий.

Введення в сольові плазмозамещающие розчини компонентів людської крові робить їх більш ефективними як при крововтраті, так і при шоці.

Широку популярність здобула плазмозамінними рідина І. Р. Петрова, що представляє собою сольовий розчин складного складу в поєднанні з 10 ° / о-ної свежецітратной кров`ю. Сольова суміш Петрова випускається в таблетках, які можуть з успіхом використовуватися для приготування противошокового розчину в аптеці будь-якого польового військово-медичної установи.

А.Н. беркутів
Поділитися в соц мережах:

Cхоже