Лікування ран, заражених отруйними речовинами

Лікування ран, заражених ОР, має ряд особливостей. На відміну від хірургічної обробки звичайної вогнепальної рани, спрямованої на попередження ускладнень та забезпечення сприятливих умов для загоєння рани, обробка рани, зараженої ОВ, переслідує мета видалення з неї отрути і попередження його проникнення в кровоносне русло. У зв`язку з цим відбувається розширення показань до виконання хірургічної обробки за рахунок ран, які в звичайних умовах підлягають тільки туалету. Можна вважати незараженими і не проводити хірургічнею обробку тільки точкових кульових поранень м`яких тканин. Все осколкові поранення при зараженні ОР шкірнонаривної дії повинні бути піддані хірургічної обробки, по можливості - з видаленням уламків (на яких можуть бути сліди ОВ).

Перед операцією хірург одягає шапочку, спеціальні окуляри, восьміслойную маску, клейонковий фартух, гумові чоботи, 2 стерильних халата, 2 пари хірургічних рукавичок.

Хірургічної обробки ран, заражених ОР шкірнонаривної дії, передує ретельна очищення і дегазація шкірної поверхні навколо рани (При ураженні іпритом - 5-10% спиртовим розчином хлораміну, при ураженні люізітом - 5% розчином йоду, допускається використання дегазирующей рідини з індивідуальних протихімічний пакетів). Для промивання рани використовується 5% розчин перекису водню або 2% розчин хлораміну. Інструментів перев`язувального матеріалу і білизни для виконання операції потрібно набагато більше звичайного, з урахуванням необхідності їх частої зміни. В ході операції рукавички через кожні 15-20 хв повинні обмиватися дегазирующей рідиною, потім фізіологічним розчином. Для знешкодження інструментів їх протирають серветкою, змоченою бензином, потім кип`ятять протягом 20-30 хв в 2% розчині бікарбонату натрію. Заражені хірургічні рукавички і перев`язувальний матеріал в ході операції скидаються в бак з дегазуючих розчином, а потім знищуються.

При виконанні первинної хірургічної обробки ран у уражених з КХП велике значення має сувора послідовність і радикальність висічення розтрощених, некротизованих і які зазнали токсичного впливу ОВ тканин. Шкірні краї повинні січуть тільки в межах явно нежиттєздатних ділянок. Не слід сікти набряклі, гіперемійовані або уражені бульозним дерматитом шкірні покриви. Дуже ретельно січуть підшкірна жирова клітковина, яка довго утримує ОВ. М`язи иссекаются в межах здорових тканин. Слід пам`ятати, що скоротилися ділянки м`язів можуть втягнути ОВ в глибину рани. Кісткова рана вимагає дуже ретельної обробки, так як кісткове речовина добре адсорбує і утримує ОВ шкірнонаривної дії. Тому необхідно видаляти не тільки вільно лежать кісткові уламки, а й відламки, пов`язані з окістям і навколишніми тканинами. Кінці кістки, вистояти в заражену ОВ рану, обпилюються в межах здорових тканин. Кровоносні судини перев`язуються поза межами можливого впливу ОВ через ризику некрозу стінки судини і виникнення вторинного кровотечі. Відносно стійкі до впливу ОВ нервові стовбури. У разі, якщо нерв забруднений ОВ або до нього прилягає чужорідне тіло, слід видалити ранить снаряд, обробити уражену поверхню нерва 5% водним розчином хлораміну і прикрити нервовий стовбур здоровими тканинами. У зараженої рани не слід застосовувати первинний шов кровоносних судин і нервів. Здійснюється перев`язка судин на протязі - поза зараженої рани.

Хірургічна обробка завершується ретельним гемостазу, видаленням згортків крові і гематом. Рана дренується трубчастими дренажами, паравульнарно вводяться антибіотики. Первинний шов будь-яких ран, заражених ОР, заборонений, використовується відстрочений первинний або вторинний шов.

оскільки зараження ран нервово-паралітичні газами (ФОБ) і іншими ОВ (переважно загальної дії) практично не впливає на їх репарацію, хірургічне лікування повинно проводитися відповідно до загальних принципів лікування вогнепальних ран. У випадках надходження таких поранених з КХП на етапи медичної евакуації, їх доля буде в першу чергу залежати від ефективності антидотной і детоксікаііонной терапії. При наявності невідкладних показань (асфіксія, що триває кровотеча) хірургічні втручання проводяться паралельно з відновленням життєво важливих функцій організму.

Гуманенко Е.К.

Поділитися в соц мережах: