Обсяг допомоги при комбінованих термомеханічних ураженнях на етапах медичної евакуації

Зміст медичної допомоги і послідовність лікувальних заходів при КТМП визначається видом ураження і провідним в даний момент компонентом. У ранні терміни пріоритет при наданні невідкладної допомоги належить до механічного пошкодження. здійснюються хірургічні втручання за життєвими показаннями при пораненнях і пошкодженнях живота, грудей, черепа і головного мозку, кровотечі і анаеробної інфекції. Опікова рана в ранні терміни, зазвичай, не вимагає хірургічного втручання, за винятком некротоміі при глибоких (ШБ - IV ступеня) циркулярних опіках кінцівок, грудей, шиї. лікування опіковий-травматичного шоку при цьому має починатися до операції, продовжуватися під час операції і в післяопераційному періоді.

Лікування шоку при КТМП різних локалізацій має такі особливості:

- При опіках і травмі, що супроводжується масивною крововтратою, необхідно переливання консервованої еритроцитної маси або крові-

- Якщо опік поєднується з пошкодженням черепа і головного мозку, то показана інфузійна терапія, що включає дегидратирующие кошти (лазикс, маннитол, сірчанокисла магнезія) -

- При опіку і проникаюче поранення живота введення рідин проводиться тільки парентерально

- Ураження дихальних шляхів при наявності опікового шоку не є протипоказанням до інфузійної терапії. При поєднанні інгаляційного ураження з травмою грудей проводиться новокаїнова вагосимпатическая блокада на стороні поранення, а при різкому порушенні дихання - трахеостомія з подальшої санацією трахеобронхіального дерева-

- При комбінаціях опіків і переломів кісток надійна фіксація кісткових уламків значно зменшує вплив механічної травми, полегшує догляд і спрощує лікування опікової рани.

У міру ліквідації наслідків механічного пошкодження на перший план висувається завдання оперативного відновлення втраченого в результаті глибокого опіку шкірного покриву, ніж та завершується, в основному, весь комплекс хірургічного лікування комбінованої травми.

Для активізації репаративних процесів, попередження і лікування травматичної і опікової хвороби проводиться антибактеріальна і трансфузійна терапія, широко використовуються кортикостероїдні і анаболічні гормони, засоби стимуляції імунітету.

Для прискореного відторгнення омертвілих в результаті опіку тканин застосовуються некролитическим кошти (40% саліцилова мазь, протеолітичніферменти) і щадна некректомія. У міру очищення опікових ран від некротизованих тканин проводиться оперативне відновлення шкірного покриву (аутопластика гранулюючих ран сітчастим трансплантатом, «марками»).

Перша лікарська допомога включає невідкладні заходи (зупинка зовнішньої кровотечі, контроль правильності накладеного джгута, доступне для цього етапу протишокову лікування, накладення оклюзійної пов`язки при відкритому пневмотораксі, пункція голкою Дюфо плевральної порожнини при напруженому пневмоторакс, знеболювання).

Повний обсяг першої лікарської допомоги додатково передбачає:
  • питво лужно-сольового розчину (при відсутності протипоказань);
  • усунення недоліків накладених пов`язок і транспортної іммобілізації;
  • введення антибіотиків, правцевого анатоксину (0,5 мл);
  • новокаїнові блокади (провідникова, сегментарна і ін.);
  • заповнення первинної медичної картки.
Кваліфікована медична допомога включає:
  • хірургічні втручання при невідкладних показаннях (остаточна зупинка кровотечі, ліквідація асфіксії, лапаротомія при проникаючих пораненнях живота, операції з приводу анаеробної інфекції, ампутація кінцівок при їх відриву і руйнування);
  • комплексну терапію травматичного і опікового шоку;
  • некротоміі при циркулярних опіках шиї і грудей, що ускладнюють дихання;
  • некротомію при циркулярних опіках кінцівок, при порушенні в них кровообігу.
Спеціалізоване хірургічне лікування при КТМП проводиться в госпіталях ГБ відповідного профілю: опікових (провідний компонент - опік), Загальнохірургічних і спеціалізованих (провідний компонент - поранення або травма відповідної локалізації).

вказівки по військово-польової хірургії

Поділитися в соц мережах:

Cхоже