Надання допомоги на етапах медичної евакуації при пошкодженні таза і тазових органів
Відео: Перше інтерв`ю Оксани Бондаренко! Потрібна допомога!
На поле бою накладається пов`язка, робиться ін`єкція анальгетиків, після чого пораненого дбайливо виносять на носилках. Рекомендується покласти під зігнуті коліна пораненого речовий мішок або скатку шипіли у вигляді валика. Ноги у колінних суглобів пов`язують косинкою або бинтом.У полковому медичному пункті проводяться заходи невідкладної лікарської допомоги з профілактики шоку, боротьбі з кровотечею і попередження ранової інфекції. При переломах кісток тазу імпровізовану іммобілізацію слід замінити иммобилизацией за допомогою сходових шин (рис. 85). Шини підкладають під таз і ноги пораненого. Нижні кінцівки зв`язуються широким бинтом в області колінних суглобів.
Мал. 85. Транспортна шина для фіксації кісток таза при переломах.
При переповненні сечового міхура роблять капілярну пункцію (рис. 86). Вводяться протиправцева сироватка з анатоксином, антибіотики, знеболюючі засоби.
Мал. 86. Пункція сечового міхура.
У медико-санітарному батальйоні кваліфіковану хірургічну допомогу пораненим в таз виявляється за життєвими показаннями.
При сортуванні всі поранені в тазову область діляться на 3 групи:
1) постраждалі з пораненням м`яких тканин;
2) потерпілі з закритими і відкритими (вогнепальними) пораненнями кісток таза без загрозливого кровотечі, без пошкодження тазових і черевних органів;
3) поранені з загрозливим кровотечею і з пошкодженням тазових і черевних органів.
Пораненим першої групи допомога в медсб виявляється з метою підготовки їх до евакуації: виробляють виправлення, доповнення або зміну пов`язок, вводять за показаннями знеболюючі і стимулюють серцево-судинні засоби. Основним завданням є термінова евакуація цих поранених в ГЛР або інші госпіталі, де буде проведена хірургічна обробка ран.
Обсяг допомоги в медсб пораненим другої групи так само обмежується заходами, якими досягається евакуацію їх в спецалізірованной госпіталі. Ці заходи спрямовані, головним чином, на попередження шоку і ранової інфекції.
Пораненим третьої групи надається кваліфікована допомога по невідкладним і терміновими свідченнями, до яких відносяться пошкодження великих кровоносних судин і масивна кровотеча, поранення сечового міхура, уретри і прямої кишки.
Поранення клубових судин зустрічаються рідко. Найчастіше виникає необхідність остаточної зупинки кровотечі при пораненнях сідничних артерій. Оголення і виявлення місця поранення сідничних артерій пов`язане з великими труднощами в зв`язку з глибоким їх розташуванням. Перев`язка судин в межах сідничної області часто не вдається. У таких випадках вдаються до перев`язки подчревной артерії. Внебрюшинний доступ до неї здійснюється за способом Н. І. Пирогова.
При пораненнях сечового міхура показано раннє оперативне втручання. Тимчасовим протипоказанням до термінового оперативного втручання може з`явитися важкий шок. У таких випадках операція проводиться після виведення пораненого з шоку.
Оперативне втручання при пораненнях сечового міхура, коли важко виключити внутрішньочеревне його пошкодження, слід починати лапаротомією нижнім серединним розрізом. Рани внутрішньочеревно частини сечового міхура і прямої кишки вшивають дворядними вузлуватими швами. Вводять постійний катетер.
При впебрюшінпом пораненні сечового міхура накладають свищ і вводять в нього довгу гумову трубку. Не слід широко виділяти і мобілізувати сечовий міхур для зашивання невеликих ранових отворів, особливо якщо вони розташовуються па задній стінці і у дна його. Ці рани при постійному спорожнення міхура через свищ швидко заживають і без ушивання.
Великі рани вшиваються дворядними вузлуватими швами. Шви слід проводити тільки через м`язову оболонку, домагаючись при цьому хорошої адаптації слизової. Якщо рана розташовується на передній стінці і досить високо від шийки сечового міхура, вона може бути використана в якості міхура свища. В інших випадках після ушивання ран сечовий міхур розкривають по середній лінії можливо вище. Проводять ревізію порожнини міхура, видаляють сторонні тіла, обстежують дно і область сечоводів.
У сечовий міхур на глибину 4-5 см вводять товстий гумовий дренаж, який фіксується кісетним швом, накладеним на стінку міхура, а потім одним швом до шкіри (рис. 87). Слід звернути увагу на те, щоб введена слухавка не впиралася в задню стінку міхура, так як це викликає хворобливі скорочення його. Передня стінка декількома швами фіксується до прямих м`язів. Не можна підшивати стінку міхура до шкіри, так як це веде до утворення губовидного свища, що вимагає в подальшому повторного хірургічного втручання. У околопузирное простір вводять марлеві тампони. Накладають рідкісні шви на апоневроз і шкіру.
Мал. 87. Надлобковий дренаж.
При великих пораненнях сечового міхура з пошкодженням кісток таза рекомендується видаляти не тільки вільно лежать кісткові уламки, а й деякі рухливі відламки, пов`язані з окістям. При одночасному вогнепальній пошкодженні тазостегнового суглоба (голівки стегна, западини) слід особливо ретельно відвести сечу через дренаж, так як постійне зрошення сечею пошкоджених кісток швидко призводить до розвитку важкого остеомієліту, кокситу і важких септичних ускладнень.
А.Н. беркутів
Поділитися в соц мережах: