Надання допомоги на етапах медичної евакуації при пошкодженні таза і тазових органів

Відео: Перше інтерв`ю Оксани Бондаренко! Потрібна допомога!

На поле бою накладається пов`язка, робиться ін`єкція анальгетиків, після чого пораненого дбайливо виносять на носилках. Рекомендується покласти під зігнуті коліна пораненого речовий мішок або скатку шипіли у вигляді валика. Ноги у колінних суглобів пов`язують косинкою або бинтом.

У полковому медичному пункті проводяться заходи невідкладної лікарської допомоги з профілактики шоку, боротьбі з кровотечею і попередження ранової інфекції. При переломах кісток тазу імпровізовану іммобілізацію слід замінити иммобилизацией за допомогою сходових шин (рис. 85). Шини підкладають під таз і ноги пораненого. Нижні кінцівки зв`язуються широким бинтом в області колінних суглобів.

Транспортна шина для фіксації кісток таза при переломах.
Мал. 85. Транспортна шина для фіксації кісток таза при переломах.

При переповненні сечового міхура роблять капілярну пункцію (рис. 86). Вводяться протиправцева сироватка з анатоксином, антибіотики, знеболюючі засоби.

Пункція сечового міхура.
Мал. 86. Пункція сечового міхура.

У медико-санітарному батальйоні кваліфіковану хірургічну допомогу пораненим в таз виявляється за життєвими показаннями.

При сортуванні всі поранені в тазову область діляться на 3 групи:
1) постраждалі з пораненням м`яких тканин;
2) потерпілі з закритими і відкритими (вогнепальними) пораненнями кісток таза без загрозливого кровотечі, без пошкодження тазових і черевних органів;
3) поранені з загрозливим кровотечею і з пошкодженням тазових і черевних органів.

Пораненим першої групи допомога в медсб виявляється з метою підготовки їх до евакуації: виробляють виправлення, доповнення або зміну пов`язок, вводять за показаннями знеболюючі і стимулюють серцево-судинні засоби. Основним завданням є термінова евакуація цих поранених в ГЛР або інші госпіталі, де буде проведена хірургічна обробка ран.

Обсяг допомоги в медсб пораненим другої групи так само обмежується заходами, якими досягається евакуацію їх в спецалізірованной госпіталі. Ці заходи спрямовані, головним чином, на попередження шоку і ранової інфекції.

Пораненим третьої групи надається кваліфікована допомога по невідкладним і терміновими свідченнями, до яких відносяться пошкодження великих кровоносних судин і масивна кровотеча, поранення сечового міхура, уретри і прямої кишки.

Поранення клубових судин зустрічаються рідко. Найчастіше виникає необхідність остаточної зупинки кровотечі при пораненнях сідничних артерій. Оголення і виявлення місця поранення сідничних артерій пов`язане з великими труднощами в зв`язку з глибоким їх розташуванням. Перев`язка судин в межах сідничної області часто не вдається. У таких випадках вдаються до перев`язки подчревной артерії. Внебрюшинний доступ до неї здійснюється за способом Н. І. Пирогова.

При пораненнях сечового міхура показано раннє оперативне втручання. Тимчасовим протипоказанням до термінового оперативного втручання може з`явитися важкий шок. У таких випадках операція проводиться після виведення пораненого з шоку.

Оперативне втручання при пораненнях сечового міхура, коли важко виключити внутрішньочеревне його пошкодження, слід починати лапаротомією нижнім серединним розрізом. Рани внутрішньочеревно частини сечового міхура і прямої кишки вшивають дворядними вузлуватими швами. Вводять постійний катетер.

При впебрюшінпом пораненні сечового міхура накладають свищ і вводять в нього довгу гумову трубку. Не слід широко виділяти і мобілізувати сечовий міхур для зашивання невеликих ранових отворів, особливо якщо вони розташовуються па задній стінці і у дна його. Ці рани при постійному спорожнення міхура через свищ швидко заживають і без ушивання.

Великі рани вшиваються дворядними вузлуватими швами. Шви слід проводити тільки через м`язову оболонку, домагаючись при цьому хорошої адаптації слизової. Якщо рана розташовується на передній стінці і досить високо від шийки сечового міхура, вона може бути використана в якості міхура свища. В інших випадках після ушивання ран сечовий міхур розкривають по середній лінії можливо вище. Проводять ревізію порожнини міхура, видаляють сторонні тіла, обстежують дно і область сечоводів.

У сечовий міхур на глибину 4-5 см вводять товстий гумовий дренаж, який фіксується кісетним швом, накладеним на стінку міхура, а потім одним швом до шкіри (рис. 87). Слід звернути увагу на те, щоб введена слухавка не впиралася в задню стінку міхура, так як це викликає хворобливі скорочення його. Передня стінка декількома швами фіксується до прямих м`язів. Не можна підшивати стінку міхура до шкіри, так як це веде до утворення губовидного свища, що вимагає в подальшому повторного хірургічного втручання. У околопузирное простір вводять марлеві тампони. Накладають рідкісні шви на апоневроз і шкіру.

Надлобковий дренаж.
Мал. 87. Надлобковий дренаж.

При великих пораненнях сечового міхура з пошкодженням кісток таза рекомендується видаляти не тільки вільно лежать кісткові уламки, а й деякі рухливі відламки, пов`язані з окістям. При одночасному вогнепальній пошкодженні тазостегнового суглоба (голівки стегна, западини) слід особливо ретельно відвести сечу через дренаж, так як постійне зрошення сечею пошкоджених кісток швидко призводить до розвитку важкого остеомієліту, кокситу і важких септичних ускладнень.

А.Н. беркутів
Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже