Обсяг допомоги та лікування поранених в живіт на етапах медичної евакуації. Рани шлунка

Рани шлунка після зупинки кровотеч зашивають дворядним вузлуватим шовковим швом, накладаючи його в поперечному напрямку. При пораненні задньої стінки дванадцятипалої кишки розсікають очеревину по перехідній складці, кишку мобілізують, а після накладення швів на рану стінки кишки до місця поранення підводять марлевий тампон. Доцільно при пораненні шлунка і дванадцятипалої кишки до накладання швів ввести тонкий зонд з ніпельної гуми. Зонд проводиться через ніс, стравохід, шлунок в худу кишку за область поранення і служить для годування рідкою їжею в післяопераційному періоді. У шлунок можна ввести другий зонд для відсмоктування вмісту.

Отвори в топкою кишці вдається надійно зашити дворядним швом в поперечному напрямку, це дозволяє уникнути звуження просвіту кишкової трубки (рис. 78). При множинних ранах, розташованих близько одна від одної, великих розривах топкою кишки з порушенням кровопостачання стінки, відриву кишки від брижі проводять резекцію пошкодженої ділянки з подальшим відновленням просвіту анастомозом «кінець в кінець» або «бік у бік» (рис. 79).



Вкрай рідко у дуже важких поранених при великих пошкодженнях тонкого кишечника, що вимагають резекції, вдаються до виведення зруйнованої ділянки кишки з черевної порожнини.

Рани стінки внутрішньочеревного відділу товстої кишки зашивають вузлуватими швами в три поверхи. Після зашивання рани товстої кишки, розташованої забрюшинно. виробляють додатковий розріз в ділянці нирок, через який дренують забрючшіное простір, підбиваючи марлевий тампон до місця поранення. Це є хорошою заходом профілактики виникнення заочеревинних флегмон.

При великих пошкодженнях товстої кишки зруйновану ділянку виводиться з очеревинної порожнини і фіксується до очеревині (рис. 80) - при можливості можна накласти міжкишковий анастомоз на що приводить і відводить ділянки, розташовані внутрішньочеревно.


При пораненні тазового відділу прямої кишки, розташованого екстра-перитонеальному, розкривають ішіо-ректальне простір, намагаючись при цьому зашити рану в стінці кишки-в рані залишається тампон На сигмовидную кишку накладають штучний задній прохід (anus sygmoideus), щоб відвести гази і запобігти забрудненню рани каловими масами.

При пораненнях печінки кровотеча зупиняють за допомогою обколювати товстих кетгутових швів, які накладаються стій круглій голкою Рану печінки обережно очищають від згустків крові, за допомогою ножиць видаляють обривки тканин і розтрощення ділянки. У глибину рани вводять пасмо сальника на ніжці, краї рани зближують за допомогою товстих кетгутових швів (рис. 81). До захистом рани печінки підводиться тампон.


Кровотеча під час обробки рани печінки може бути зменшено тимчасовим здавленням пальцями печеночіие-дванадцятипалої зв`язки, в якій проходить печінкова артерія.

Пошкодження селезінки небезпечно кровотечею. Додатковий розріз в лівому підребер`ї значно полегшує доступ до пий, а потягування шлунка за велику кривизну сприяє виведенню селезінки в рану. Крайові пошкодження можна лікувати накладанням швів з тампонадою ропи сальником па ніжці Великі пошкодження, поранення судинної пожкі, а також відсутність впевненості в остаточну зупинку кровотечі є показанням до спленектомії (рис 82).


А.Н. беркутів