Організація лікарської невідкладної допомоги в армії і на флоті

Лікарська невідкладна допомога виявляється лікарем в МПП (омедб, омедр, лікувальному закладі) з метою усунення розладів, що загрожують життю хворого (постраждалого), попередження розвитку небезпечних для життя ускладнень (шок, ранова інфекція та ін.) і підготовки при необхідності до подальшої евакуації. Вона включає:

зупинку зовнішньої кровотечі (прошивання судини в рані або накладення затиску, контроль або накладення джгута);
усунення асфіксії (відсмоктування слизу, крові з верхніх дихальних шляхів, фіксація мови, введення воздуховода, накладення оклюзійної пов`язки при відкритому пневмотораксі, трахеостомія за показаннями, пункція плевральної порожнини або торакоцентез при напруженому пневмотораксі);
ШВЛ методом «з рота в рот» або за допомогою дихальної трубки ТД-1.02, портативних апаратів ШВЛ масковим способом і через трахеальних трубку;
інгаляцію кисню через носоглоткові катетери або ротоносовой дихальну маску за допомогою портативних кисневих інгаляторів;
непрямий масаж серця;
внутрішньосерцевої введення лікарських засобів;
зовнішню електричну дефібриляцію серця;
інфузійно-трансфузійної терапії;
новокаїнові блокади, введення знеболюючих засобів;
транспортну іммобілізацію;
видалення поверхнево розташованих сторонніх тіл (з ока, вуха, носа, рота, глотки);
промивання шлунка за допомогою зонда;
катетеризацию або капілярну пункцію сечового міхура.

У медичному пункті частини заходу з надання невідкладної медичної допомоги при гострих захворюваннях, травмах і гострих отруєннях проводяться в чистій перев`язочній або процедурної амбулаторії, де встановлюється шафа невідкладної медичної допомоги з медикаментами, апаратами, інструментами та лікарськими предметами. Медикаменти в шафі невідкладної медичної допомоги доцільно розміщувати по групах з розрахунку на 3-5 чоловік.

Медикаменти групи «А» зберігаються в спеціальному сейфі, обладнаному відповідно до вимог інструкції щодо поводження з особливо отруйними і наркотичними лікарськими засобами. Всі медикаменти отримують наскрізну нумерацію. Номер виноситься на упаковку, в якій вони зберігаються, і в картотеку невідкладної медичної допомоги. Остання повинна знаходитися в шафі невідкладної допомоги або в безпосередній близькості від нього.

Освіження лікарських препаратів слід проводити відповідно до строків, зазначених у переліку вмісту шафи.

У шафа невідкладної медичної допомоги поміщаються стерильні набори перев`язувального матеріалу і хірургічних інструментів для трахеостомії, венесекции, пункції плевральної порожнини і катетеризації сечового міхура, а також кошти для зондового промивання шлунка.

Тут же, в перев`язочній, повинні перебувати комплект укладки для надання невідкладної медичної допомоги за межами медичного пункту, пристрій для подачі зволоженого кисню (балон з киснем повинен знаходитися за межами приміщення, в спеціальному металевому шафі), перев`язувальний стіл, столик зі стерильним перев`язувальним матеріалом і набір підготовлених для іммобілізації шин.

У медичному пункті організовується цілодобове, чергування медичних працівників - фельдшерів і санітарних інструкторів. Фельдшер (санітарний інструктор), який заступає на чергування, зобов`язаний перевірити вміст шафи невідкладної допомоги, вивчити порядок дій під час вступу до медичного пункту хворих і постраждалих, які потребують невідкладної медичної допомоги. Начальник медичного пункту перед прийомом чергування фельдшером (санітарним інструктором) повинен перевірити його знання Інструкції і картотеки невідкладної допомоги (в частині, його стосується). Перевірка здійснюється шляхом постановки і вирішення ситуаційних клінічних завдань або вступних. При цьому перевіряються і оцінюються не тільки теоретичні знання питань невідкладної допомоги, а й практичні навички чергового медичного персоналу.

При надходженні в медичний пункт хворого (постраждалого), що потребує невідкладної медичної допомоги, черговий фельдшер (санітарний інструктор) вживає заходів щодо негайного виклику лікаря і до його прибуття проводить лікувально-діагностичні заходи в обсязі долікарської (першої медичної) допомоги.

При виїзді підрозділів в поле, на стрільбищі, господарські роботи і при виконанні інших завдань надання невідкладної медичної допомоги забезпечується штатним або спеціально виділеним медичним персоналом з необхідним медичним майном.

Невідкладні заходи кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги здійснюються у військових і цивільних лікувальних установах.

Невідкладна медична допомога хворим (постраждалим), що надходять або перебувають на лікуванні в омедб з`єднання (госпіталі), виявляється в приймальному або лікувальних відділеннях. При надходженні в приймальне відділення омедб (омедр, госпіталю) хворого (постраждалого), що потребує невідкладної медичної допомоги, чергова медична сестра (фельдшер), якщо черговий лікар відсутній, проводить до його прибуття лікувально-діагностичні заходи в обсязі долікарської допомоги.

У приймальному відділенні обладнується шафа невідкладної допомоги. У перев`язочній приймального відділення встановлюються перев`язувальний стіл, пристрій для подачі зволоженого кисню, штатив для переливання крові і плазмозамінних рідин. Тут же повинні міститися системи для переливання крові, набір підготовлених шин для іммобілізації, джгути, перев`язувальний матеріал, стерильні набори в поліетиленових пакетах для виробництва трахеостомии, торакоцентеза, венесекции, стерильні інфузійні розчини, ампульні препарати з розрахунку надання одномоментної допомоги десяти хворим (постраждалим). Перелік дихальної та наркозно апаратури в перев`язочній визначається гарнізонним анестезіологом з урахуванням норм постачання частини, установи.

У приймальному відділенні проводяться реанімаційні заходи, що включають штучну вентиляцію легенів, трахеостомию, непрямий масаж серця, трансфузійної, антидотную і дезінтоксикаційну терапію.

Операційна хірургічного відділення повинна утримуватись у постійній готовності для проведення двох-трьох невідкладних операцій середньої складності.

Для забезпечення надання хворим своєчасної невідкладної медичної допомоги в госпіталі встановлюється:

цілодобове чергування лікаря та середнього медичного персоналу;
чергування хірурга та анестезіолога (при наявності в штаті госпіталю не менше п`яти фахівців) або на дому (при наявності в штаті госпіталю двох-чотирьох фахівців).

У центральних окружних військових госпіталях, госпіталях груп військ, флотів, а також гарнізонних госпіталях ємністю 400 ліжок і більше крім зазначеного персоналу може встановлюватися чергування інших фахівців.

Для організацій термінового виклику в госпіталь необхідних фахівців в приймальному відділенні повинен бути список особового складу госпіталю із зазначенням адрес і порядку виклику.

Невідкладну медичну допомогу хворим в лікувально-діагностичних відділеннях в робочий час надає особовий склад відділень, в решту часу - черговий медичний персонал.

Для проведення заходів невідкладної медичної допомоги та інтенсивного лікування відділенням анестезіології та реанімації обладнуються палати інтенсивної терапії.

Обов`язковою вимогою при організації невідкладної медичної допомоги в частині (установі, гарнізоні) є виділення наказом командира частини (начальника установи, гарнізону) чергової санітарної машини, яка повинна бути готова до негайного виїзду в будь-який час доби. У виняткових випадках допускається евакуація хворих (постраждалих) іншими видами транспорту за умови дотримання правил транспортування. Водій чергової машини невідлучно знаходиться в медичному пункті частини (приймальному відділенні омедб або госпіталю).

Черговий санітарний транспорт може бути використаний тільки за прямим призначенням. Чергова санітарна машина повинна бути обладнана і оснащена так, щоб лікар (фельдшер), який супроводжує хворого, міг надавати йому медичну допомогу в дорозі.

При неможливості евакуації хворого (постраждалого) з МПП в зв`язку з його нетранспортабельних лікар частини повинен доповісти про це командиру частини, старшому медичному начальнику і вжити заходів за викликом до хворого (потерпілому) лікарів-спеціалістів з омедб (омедр) або найближчих лікувальних установ (госпіталю , лікарні, поліклініки).

Екстрена специфічна профілактика правця проводиться відповідно до Інструкції по екстреної профілактики правця в медичних підрозділах, частинах і установах армії і флоту.

Хворі (постраждалі), які потребують спеціальних видах невідкладної допомоги, після надання лікарської невідкладної допомоги підлягають в найкоротші терміни евакуації за призначенням, минаючи проміжні етапи. До такої категорії належать особи:

потребують термінової спеціалізованої токсикологічної допомоги в зв`язку з гострими отруєннями деякими отрутами (окисом вуглецю, фосфорорганічними сполуками, технічними рідинами і ін.) - евакуюються в найближчі лікувальні установи, в тому числі місцевого охорони здоров`я (переважно в міжобласні токсикологічні центри), які мають можливістю проведення штучної детоксикації (гемодіаліз, гемосорбція та ін.), оксігенобаротерапіі та інших спеціальних методів лікування гострих отруєнь;
з глибокими опіками і отмороженіямі- евакуюються в спеціалізовані опікові відділення військових госпіталів, клініку термічних уражень ВМА ім. С. М. Кірова або опікові центри органів охорони здоров`я (згідно з Інструкцією по етапного лікування військовослужбовців, які отримали термічні ураження, 1988);
з травматичним отчлененное сегментів кінцівок та іншими ушкодженнями, що супроводжуються порушеннями кровопостачання дистальних відділів конечностей- евакуюються при наявності показань для реплантації (реваскуляризації) в відділення мікрохірургії найближчих лікувальних установ органів охорони здоров`я, окружних військових госпіталів, ВМА ім. С. М. Кірова.

Відео: Велика Вітчизняна Війна 1941-1945. Блокада Ленінграда

Відповідальність за організацію невідкладної медичної допомоги несуть: у військовій частині (з`єднанні) - начальник медичної служби частини (з`єднання), в омедб (омедр, госпіталі) - командир медичної роти (заступник начальника госпіталю з медичної частини), у відділеннях омедб (омедр, госпіталю ) - начальники відділень.

Гарнізонні медичні спеціалісти та головні медичні фахівці округу (групи військ, флоту) відповідають за своєю спеціальністю за професійну підготовку медичного складу з питань надання невідкладної медичної допомоги на всіх етапах, контролюють організацію і стан невідкладної медичної допомоги в гарнізоні (окрузі, групі військ, на флоті ).

Нечаєв Е.А.

Інструкція по невідкладної допомоги при гострих захворюваннях, травмах і отруєннях. частина I

Поділитися в соц мережах: