Лікування проникаючих поранень черепа. Первинна хірургічна обробка

Відео: Хірургія ран черепа, консультант академік В.В.Кованов © Surgery skull wounds, academician V.Kovanov

Виробляючи первинну хірургічну обробку проникаючого поранення черепа, потрібно завжди абсолютно чітко уявити собі анатомічні особливості на пошкодженій ділянці. Особливо уважно слід виконати обробку ропи мозку, якщо вона розташовується поблизу венозного синуса, так як кровотеча з синуса завжди рясно і зупинити його не завжди легко. Потрібно мати на увазі, що іноді такі кровотечі виникають раптово, в момент видалення кісткового уламка, який закупорював ропу синуса.

Для зупинки кровотечі з синуса застосовуються Слід способи. При повних або майже повних перервах проводиться перев`язка синуса. Виконана вона може бути тільки при достатніх розмірах кісткового дефекту шляхом розрізів твердої мозкової оболонки з боків синуса, після чого обходять навколо нього круглої голкою з шовковою ниткою і зав`язують лігатуру. Не можна проводити перев`язку синуса ззаду від роландовой борозни і особливо в місці злиття синусів, так як це може стати причиною летального результату.

Найбільш простої і найбільш часто вживаний спосіб - тампонада синуса, яку можна здійснювати шматочком м`язи.

Зашивання синуса - вдається тільки при невеликих лінійних ранах.

Накладення бічній лігатури - можливо також лише при невеликих пошкодженнях. При дуже важкому стані пораненого можна накласти затискачі на рану синуса і залишити затискачі в рані на 4-5 днів. При цьому слід прагнути зберегти просвіт синуса. Кровотеча з пошкоджених оболонкових артерій зупиняється перев`язкою артерій.

Виробляючи первинну хірургічну обробку сліпих проникаючих поранень черепа, доводиться вирішувати питання про видалення куль або осколків. При простому пораненні, коли досить великий уламок залягає в кінці короткого раневого каналу, витяг його не складає труднощів, і він повинен бути вилучений при глибокому заляганні осколка, особливо при діаметральні пораненнях, видалення його пов`язане з дуже значною додатковою травмою, і тому не слід до цього прагнути

Поранені з проникаючими пораненнями черепа після операції повинні бути затримані в госпіталі на строк до трьох тижнів Тільки особливі умови бойової обстановки можуть змусити евакуювати поранених раніше цього терміну

В післяопераційному періоді поранені в череп потребують спеціально організованому догляді та лікуванні В першу чергу повинні здійснюватися лікувальні заходи, що попереджають розвиток інфекції З цією метою вводять внутрішньом`язово антибіотики (пеніціліі і стрептоміцин) Місцеве застосування зазначених антибіотиків в мозкову рану - протипоказано, так як в ряді випадків після цього виникають судомні напади.

З метою попередження інфекції можна промити ропу мозку розчином канаміцину або мономицина, що містить не більше 150 тис одиниць антибіотиків, або ввести їх ендотюмбалию.

Для профілактики легеневих ускладнень застосовують сульфамідні препарати Пораненим з вираженим психомоторним збудженням призначають лід на голову, всередину дають препарати барбітурової кислоти, можна застосовувати внутрішньовенний тіопенталовиі наркоз При стійкої втрати созна ня призначають димедрол внутрішньом`язово (2% -ний розчин 1 мул два рази в день) Показано застосування гангліоблокірующіх і нейроплегических і гіпотензивних препаратів - аміназину, пентамина.

Після поранення і в результаті операційної травми в тканини мозку завжди виникають набряк і набухання, в результаті чого мозок збільшується в об`ємі і стискається в непоступливого черепній коробці Явища ці різко посилюються в результаті розвитку інфекції в зоні поранення Отечное, збільшується в об`ємі мозкову речовину може виступати з трепапаціон ного отвору, утворюючи грибоподібне випинання.

Лікувальні заходи, спрямовані на зменшення набряку і набухання мозку, отримали назву дегидратационной або осмотерапія Така терапія включає внутрішньовенне введення 40% -ного розчину глюкози по 60-100 мл і 10 од інсуліну під шкіру, 9-10% -ний розчин хлористого кальцію 15 20 мл, підшкірне введення 10% -ного розчину меркузал по 1,0 один - два рази на добу, а краще маннитола або сечовини Хороший дегідратаційний ефект досягається введенням 20% -ного розчину манітолу з розрахунку від 1,5 до 4,5 г / кг ваги з тією ж метою внутрішньом`язово вводиться 25% -ний розчин сульфату магнію по 10 мл щодня.

При відсутності ознак інфекції в рані мозку для зменшення його набряку і набухання можна застосовувати поперекові проколи з евакуацією невеликих кількостей спинномозкової рідини.

Утворене в результаті набряку випинання мозку (доброякісний пролапс) слід оберігати від пошкодження. З цією метою навколо випинань укладають товсте кільце з марлі, кілька піднімається над випинанням, поверх якого накладають марлю, що не стикається з речовиною випав ділянки мозку

Для зменшення набряку мозку застосовують ваго симпатичні блокади і адренокортикотропний гормон - по 10-25 мг на добу. Краще вводити АКЛТ крапельним способом в 0,5-2,5% -ому розчині глюкози з гепарином.

Зазвичай доброякісне випинання (протрузія) мозку під впливом лікування поступово зменшується, і мозкову речовину втягується в порожнину черепа. Протрузії мозку іноді виникають в результаті розвитку інфекції (злоякісні протрузии, вторинні пролапс) і пов`язаного з нею запального набряку мозку. Це більш небезпечне ускладнення вимагає в першу чергу енергійних заходів проти інфекції. Показано застосування великих доз антибіотиків і дегідратаційних терапії.

У тих випадках, коли на підставі клінічних симптомів можна припускати наявність абсцесу в випав речовині мозку або біля основи грибовидного випинання, показані пункція абсцесу (рис 37) і введення антибіотиків в його порожнину. Іноді шийка випав речовини мозку ущемляється в отвір трепанації У цих випадках слід розширити отвір трепанації, так як інакше випав ділянку мозку може омертветь.

Видалення осколків кістки з раневого каналу
Мал. 37. Пункція абсцесу в випинається ділянці мозку

При лікуванні проникаючих поранень черепа зустрічаються ускладнення, які виражаються в закінчення спинномозкової рідини-лікворі. Таке закінчення може бути наслідком розтину субархноідального простору (первинні ликвореи) або пошкодження цистерн лобновісочной і орбітальної областей (цистернальних ликвореи).

Подібні ликвореи зазвичай припиняються самостійно в результаті розвитку набряку мозку і здавлення ділянки закінчення.

Значно більшу небезпеку становить витікання ліквору, що виникає в результаті поранення шлуночків (шлуночкова ликворея), яке буває настільки рясним, що промокає накладена пов`язка. Можливо і самостійне припинення витікання рідини, також в результаті розвитку набряку і здавлення вузького раневого ходу, ведучого в шлуночок.

Лікування полягає в раціональній первинної хірургічної обробки ран і накладення глухих швів на м`які тканини. Для зменшення кількості витікаючої рідини можна вдаватися до поперекових проколів. Потрібно ретельно оберігати рану від розвитку інфекції, так як перехід інфекційного процесу в шлуночок загрожує настанням несприятливого результату.

А.Н. беркутів
Поділитися в соц мережах:

Cхоже