Вогнепальні поранення черепа. Різні типи поранень

Відео: травмата як останній аргумент ..

Таким чином, різні типи поранень черепа можуть бути представлені у вигляді такої схеми:
I. Непроникаючі: 1) з пошкодженням м`яких тканин, 2) з пошкодженням м`яких тканин і кісток.
II. Пропікающіе наскрізні 1) дотичні, 2) сегментарні, 3) діаметральні.
III. Проникаючі сліпі: 1) прості, 2) радіальні, 3) сегментарні, 4) діаметральні.

Діагностика поранень черепа в військово-польових умовах відрізняється рядом особливостей. Значні труднощі представляє вирішення питання, проникає поранення в порожнину черепа або не проникає. Це обумовлено тим, що іноді при непроникаючих пораненнях є виразні мозкові симптоми і, навпаки, при проникаюче поранення, особливо якщо воно нанесено дрібним осколком, мозкові симптоми виявляються дуже слабо вираженими

Діагноз проникаючого поранення може бути поставлений па підставі місцевих, загальних і осередкових симптомів Місцеві симптоми: 1) виділення з рани дозволеного мозкової речовини (так званого мозкового детриту), 2) довжина, напрямок і розташування раневого каналу, які можуть бути визначені шляхом зіставлення вхідного і вихідного ранових отворів

До загальних симптомів належать такі, Втрата свідомості, яка може бути і дуже короткочасною, і тривалої при проникаючих пораненнях. Симптом цей спостерігається часто. Головний біль характерна для всіх поранень в голову. При непроникаючих пораненнях вона менш виражена і має більш місцевий характер, тобто локалізується в зоні поранення.

При проникаючих пораненнях головний біль відрізняється більшою силою і носить розлитої характер. У поранених з проникаючими пораненнями черепа часто спостерігається блювота, яка свідчить про підвищення внутрішньочерепного тиску. У ряді випадків зазначенням на проникаюче поранення черепа може служити незвичайність поведінки пораненого: різко виражене рухове і психічне збудження або, навпаки, різке пригнічення.

При обстеженні пораненого в череп має бути звернена увага па дихання і ковтання. Важкі розлади дихання, що виражаються в появі дихальної аритмії, задишки і особливо чайн-стоксовского дихання - вказують на тяжкість стану і часто спостерігаються у поранених, які перебувають в несвідомому стані. Подібні симптоми іноді можуть служити показанням до операції, а в ряді випадків свідчать про безнадійному стані

При проникаючих пораненнях черепа завжди можна констатувати зміни пульсу. У більшості випадків з`являється виражена брадикардія. При підвищенні внутрішньочерепного тиску пульс може бути дуже напруженим, а частота його - знижуватися до 50-40 ударів в хвилину. Різке збільшення частоти пульсу до 120-140 ударів в хвилину свідчить про тяжкість поранення і розвивається декомпенсації.

Залежно від того, які ділянки мозку постраждали при пораненні, можуть виникати вогнищеві симптоми. Потрібно, однак, мати на увазі, що наявність такого симптому не означає того, що певну ділянку головного мозку зруйнований. Осередкові симптоми можуть бути викликані ударом, струсом, набряком, крововиливом, що поширюється за межі ранового каналу, і в подальшому повністю ліквідуватися.

Тому визначення їх в ранні терміни після поранення свідчить тільки про те, що мозкова речовина піддалося травматичного впливу. На передових етапах евакуації осередкові симптоми можна навіть не досліджувати. Тут повинні враховуватися і визначатися тільки загальні симптоми, на підставі яких вирішується питання про транспортабельности поранених і про наявність невідкладних показань до операції.

У спеціалізованих госпіталях, де проводиться первинна хірургічна обробка поранень черепа, досліджувати осередкові симптоми слід до операції всім пораненим в череп, так як на підставі цих симптомів створюється більш повне уявлення про те, які ділянки мозку постраждали, що має значення при складанні плану оперативного втручання більш чітко осередкові симптоми виявляються після того, як зникнуть загальномозкові симптоми, повернеться свідомість і припиняться стовбурові явища.

Осередкові симптоми при пораненнях великих півкуль в області лобових часток виражаються переважно в формі психічних порушень. При пошкодженні лівої лобно-скроневої зони на тривалий час настає повна афазія і аграфия. При пораненнях центральних звивин або тім`яної області відзначаються виражені сенсорні і моторні порушення. Можуть виникати паралічі однієї або двох кінцівок за типом гемипареза. Якщо постраждала ліва скронева частка - виникають мовні розлади.

Поранення потиличних часткою можуть супроводжуватися появою зорових порушень, що виявляються у формі зміні полів зору різного твань або загальної сліпотою. При множинних пораненнях і пораненнях, захоплюючих декілька часток або ділянок мозку, вогнищеві симптоми відрізняються великою різноманітністю.

Непроникаючі поранення, що супроводжуються тільки пошкодженням м`яких тканин черепа, лікуються але загальними правилами, викладеним вище в розділі про лікування ран. Рани м`яких тканин черепа, при наявності до того показань, дуже економно иссекаются. Після видалення необхідно оглянути кістки, і при відсутності пошкодження рана може бути зашита наглухо.

Якщо у пораненого з непропікающім пораненням черепа повністю відсутні мозкові симптоми і на рентгенограмах черепа немає кісткових ушкоджень, він може бути затриманий в госпіталі до загоєння рани і після одужання повернутися в лад. Якщо мозкові симптоми викликані ударом або струсом мозку, то надходять в залежності від їх тяжкості. У всякому разі такі поранені повинні затримуватися в спеціалізованих госпіталях до повної ліквідації мозкових симптомів або переводитися в НППГ для доліковування.

При наявності непроникаючої поранення, що супроводжується ушкодженням кісток зводу черепа, проводиться економна первинна хірургічна обробка шкірно-кісткового рани без значного оголення кістки. Способи обробки такої рани залежать від розмірів і характеру пошкодження кістки. Так, при переломі внутрішньої пластинки уламок останньої може бути витягнутий з допомогою прийомів, показаних на рис. 32.


При більш складному переломі кісток склепіння черепа, особливо якщо відламки кілька втиснули всередину, вони повинні бути видалені або підняті. Хірургічні прийоми, які можуть застосовуватися при таких операціях, показані на рис. 33.


Здійснюючи первинну хірургічну обробку непроникаючої поранення черепа з ушкодженням кісток зводу, необхідно завжди пам`ятати про те, що дрібні кісткові уламки можуть розташовуватися між кісткою і твердої мозкової оболонки за межами кісткової рани. Ці уламки також повинні бути обережно вилучені.

Заключним і обов`язковим етапом хірургічної обробки кісткової рани при непроникаюче поранення черепа є огляд твердої мозкової оболонки. Якщо на ній виявляється невеликий лінійний розрив, який може бути нанесений гострим краєм кісткового уламка, дефект повинен бути зашитий тонким шовком або капроном. При огляді твердої мозкової оболонки іноді виникає підозра на скупчення крові під нею (субдуральна гематома). При наявності субдуральної гематоми тверда мозкова оболонка буде напруженою, пульсації мозку не передаються мозкової оболонки, крім того, при великій гематомі можуть мати місце симптоми здавлення головного мозку.

Гематома повинна бути видалена. Для цього проводять лінійний розріз твердої мозкової оболонки, злегка розводять її краю і кров, що скупчилася видаляють. Розріз оболонки зашивають наглухо. Шкірна рана в більшості випадків може бути також зашита наглухо.

А.Н. беркутів