Поранення глотки, носоглотки, ротоглотки

Відео: Урок гриму будинку. Образ на хеллоуин

поранення глотки

Топографічна анатомія глотки визначає неможливість її поранення, якщо вона одночасно травми сусідніх областей

Тому клініку поранень ми будемо розглядати відповідно анатомічній і функціональним поділом глотки на носоглотку, ротоглотку і гортаноглотка.

поранення носоглотки

Поранення носоглотки в більшості випадків поєднуються з ушкодженнями носа, придаткових пазух, крилопіднебінної ямки, основи черепа, ретро- і парафарінгеального простору, великих судин і нервів. Потерпілий часто скаржиться на головні болі, иррадиирующие в потилицю, і на болі при рухах голови. Найбільш простим і достовірним способом діагностики поранень носоглотки є ендоскопічне дослідження.

Поранення носоглотки можуть супроводжуватися втратою свідомості, шоковим станом і головними болями. Спостерігається носова кровотеча, при цьому кров потрапляє в ніс, а також в глотку, звідки поранений відхаркує її. Пошкодження м`язів глотки призводить до обмеження рухливості або до повної нерухомості м`якого піднебіння, а внаслідок цього до розладу ковтання і мови.

З симптомів ураження сусідніх областей досить часто відзначаються розлади жування і зору.

Лікування полягає в протишокової терапії, зупинці кровотечі, хірургічної обробки рани і застосуванні антибіотиків.

До спеціальних способів зупинки кровотечі при пораненнях носоглотки перш за все відноситься тампонада носа і носоглотки. Носоглотку тампонируют тампоном, таким же як і при задній тампонаді носа, по великих розмірів. До тампонади Повинні бути вжиті заходи, що запобігають аспірацію крові. Для цього потерпілого необхідно укласти обличчям вниз або на бік, такий стан полегшує відхаркування крові. При сильному артеріальній кровотечі вдаються до перев`язки зовнішньої сонної артерії.

Для зупинки кровотечі з верхнього відрізка внутрішньої яремної вени рекомендується проводити трепанацію соскоподібного відростка, оголення сигмовидної синуса і тампонаду його по Уайтінга. Тампон на сигмовидної синус повинен залишатися протягом 10 днів. За цей термін просвіт синуса облитерируется.

На особливу увагу заслуговує лікування таких поранених при в ° спалітельних ускладненнях (шийна флегмона, медіастиніт, остеомієліт верхніх шийних хребців).

поранення ротоглотки

Ці поранення (простягаються від твердого піднебіння до рівня краю надгортанника) часто поєднуються з ураженням лицьового скелета, мови, шийних хребців і інших областей. У ранні терміни після травми важливим і частим симптомом поранення ротоглотки є кровотеча, яке нерідко може бути небезпечним для життя.

До ранніх ознак поранень ротового відділу глотки відносяться функціональні розлади у вигляді утруднення ковтання, а іноді і задуха, а також різкий біль в області рани. У більш віддалені терміни можуть розвиватися запальні явища в стінках глотки, навкологлотковому просторі і в області шийних хребців.

Перша лікарська і кваліфікована допомога при пораненнях ротоглотки полягає в зупинці кровотечі і хірургічної обробки ран. Невелике зовнішня кровотеча може бути зупинене, наклавши тугу повязкі- зупинити внутріглоточное кровотеча буває значно важче. У цьому випадку вдаються до тампонаді рани, накладання кровоостанавливающих затискачів на кровоточать судини в рані, лигированию таких судин. У деяких постраждалих може бути проведена туга тампонада глотки після попередньої трахеотомії.

Нерідко перераховані способи зупинки кровотечі виявляються неефективними, і тоді визначаються показання до перев`язки магістральних судин на протязі (зовнішньої сонної артерії і її гілок або загальної сонної артерії і Др.).

При великих ранових дефектах і при вираженому запальному стані тканин лікування проводиться відкритим способом. Хірургічна обробка при цьому завершується ретельним гемостазу і введенням в рану тампона з антибіотиками. В тому і в іншому випадках показано місцеве профілактичне введення антибіотиків пролонгованої дії (біцилін та ін.).

Для попередження задухи роблять трахеотомію.

Велике значення в лікуванні таких поранених має організація харчування і догляд за порожниною рота. При виражених розладах ковтання харчування здійснюється через шлунковий або дуоденальний зонд, введений через ніс або рот в перші дні після поранення. У тих випадках, коли потерпілий не переносить перебування зонда в носі, можливе введення його через зовнішню рану. У деяких випадках харчування таких поранених доводиться здійснювати через гастростому.

поранення гортаноглотки

Проміжок від гіпофарінгса до гортані і входу в стравохід дуже невеликий, а тому поранення гіпофарінгса дуже часто поєднуються з одночасним ушкодженням сусідніх відділів гортані (надгортанник, черпаловідние хрящі) і стравоходу. Нерідко при таких травмах в зоні поранення виявляються шийні хребці н судинно-нервовий пучок.

Розрізняють непроникаючі і проникаючі поранення гіпофарінгса. Проникаючі поранення гортаноглотки супроводжуються більш вираженими функціональними розладами Діагноз поранення встановлюється на підставі результатів зовнішнього і ендоскопічного дослідження, а також виявлення функціональних розладів.

Поранення нижніх відділів глотки характеризуються важким загальним станом і швидко наступаючим значним підвищенням температури тіла, обумовленим інфікуванням навкологлоткової клітковини.

Ранніми симптомами проникаючого ушкодження гортаноглотки є зовнішнє і внутріглоточное кровотеча, дисфагія і утруднення дихання. До частих симптомів відноситься також підшкірна емфізема в шийної області.

Болісне для пораненого утруднення ковтання і поперхивание їжею також є ознакою пошкодження гортаноглотки. Іноді слина або рідка їжа при ковтанні виходять через ропу назовні.

Одночасне пошкодження великих шийних судин (загальна або зовнішня сонна артерія з її гілками, лицьова і яремна вени) супроводжується сильним зовнішнім і внутрішньо-глоткових кровотечею Кров в таких випадках може затікати в дихальні шляхи і стравохід, викликаючи утруднення дихання і криваву блювоту. У разі нещасного випадку шийних хребців рухливість цього відділу хребта стає обмеженою і різко болючою.

Пошкодження шийного симпатичного і блукаючого нервів викликає відповідно синдром Горпера і хрипоту з поперхіванія.

Через кілька днів після поранення внаслідок інфікування оточуючих рану тканин дуже часто розвивається запальний процес, не тільки захоплюючий область рани, але і поширюється але всієї шиї і іноді спускається в середостіння (шийна флегмона, медіастиніт, сепсис).

У поранених в область гортаноглотки насамперед проводиться зупинка кровотечі. Обробка великих судин і нервів виконується але тими ж правилами, що і при пораненнях середніх і верхніх відділів глотки. З метою профілактики ускладнень показана можливо рання хірургічна обробка рани з подальшим дренуванням її.

Зважаючи на небезпеку утворення глибоких затекло в межфасціальние шийні простору, виникнення флегмони і медіастиніту накладення первинних глухих швів при обробці глоткової рани протипоказано. При скруті дихання проводиться типова трахеотомію.

Пораненим з пошкодженням нижніх відділів глотки іноді доводиться застосовувати харчування через зонд. При переході до самостійного ковтання найбільш доцільною є напіврідка їжа. У тих випадках, коли характер рани глотки не дозволяє ввести зонд, слід вдаватися до гастростомії або парентерального харчування.

А.Н. беркутів