Травми вуха

Відео: Травми носа і вуха, сторонні тіла

Аналогічно травм інших ЛОР-органів травми вуха можна розділити на удари і поранення.

удари

Удари вуха виникають при ударах і падінні. Вони іноді супроводжуються не тільки пошкодженням зовнішніх частин (вушна раковина, зовнішній слуховий прохід, м`які тканини соскоподібного області), але і більш глибоких відділів вуха (переломи скроневої кістки з ураженням зовнішнього, середнього і внутрішнього вуха). Удари в нижню щелепу можуть викликати переломи скроневої кістки в області зовнішнього слухового проходу.

При ударах вушної раковини часто виникають гематоми, які носять назву отематом. Такі травми вушної раковини нерідко ускладнюються довгостроково протікає і рецидивуючим періхондрітом.

Травма області вуха може супроводжуватися переломом основи черепа, захоплюючим і скроневу кістку (піраміду) - такі переломи бувають поздовжніми і поперечними. Поздовжні переломи піраміди скроневої кістки зустрічаються частіше, ніж поперечні. Тріщини в цих випадках захоплюють верхню стінку зовнішнього слухового проходу, дах барабанної порожнини і супроводжуються розривами барабанної перетинки і шкірних покривів зовнішнього слухового проходу. З`являється кровотеча з вуха, а іноді і лікворея, слухова функція знижується, однак повна глухота, вестибулярні розлади і порушення функції лицьового нерва виникають не завжди.

Поперечні переломи піраміди, як правило, захоплюють вушної лабіринт і канал лицевого нерва і тому супроводжуються згасанням слухової і вестибулярної функцій, а також парезом або паралічем лицьової мускулатури.

При переломах основи черепа нерідко виявляються важкі загальні і вогнищеві мозкові симптоми, які залежать від інтрацеребральних крововиливів. Пошкодження черепно-мозкових нервів, що протікає з відповідною симптоматикою, при ударах вуха служить переконливим ознакою перелому основи черепа. Оглядові рентгенограми черепа і прицільні знімки вуха зазвичай підтверджують цей діагноз.

Лікування при переломах основи черепа зазвичай консервативне і полягає в застосуванні великих доз антибіотиків з широким спектром антимікробної дії та в забезпеченні повного спокою. Проводиться медикаментозне лікування, спрямоване на профілактику можливого підвищення внутрішньочерепного тиску.

Кровотеча з вуха зупиняється тампонадой зовнішнього слухового проходу стерильним марлевим тампоном. Промивання вуха і інші так звані «туалетні» процедури в цих випадках строго протипоказані.

поранення

Поранення зовнішньої зони вуха. Поранення вушної раковини і зовнішнього слухового проходу за зовнішнім виглядом і за характером пошкодження тканин дуже різноманітні. Такі пошкодження супроводжуються помірною кровотечею з гілок зовнішньої сонної артерії і відповідних венозних судин. Найбільш часто зустрічається кровотеча з потиличної, скроневої і задній вушних артерій або їх гілок.

Пошкодження зовнішньої зони нерідко комбінується з ураженням сусідніх органів - суглоба нижньої щелепи, привушної слинної залози, гілок лицевого нерва, м`язів і сухожиль. Залежно від такого поєднання, відповідно, виникають різке обмеження рухливості нижньої щелепи, виділення слини через рану, парез лицьових м`язів. У більш пізні терміни при глибокому поширенні інфекції травма зовнішньої зони вуха може привести до лабірінтіти і внутрішньочерепних ускладнень.

При пораненнях зовнішньої зони вуха необхідно зупинити кровотечу, прийняти протишокові заходи і провести хірургічну обробку ран. Кровотеча зупиняють, накладаючи пов`язку, що давить на рану, а під час хірургічної обробки рани - накладенням лігатури на судину, що кровоточить або перев`язкою судини на протязі (зовнішня сонна артерія).

Хірургічна обробка ран проводиться з дотриманням сприятливих принципів: економно січуть розтрощені краї рани, а життєздатні клапті і навіть напіввідірваної частини вушної раковини фіксують напрямними швами.

При пошкодженнях зовнішнього слухового проходу основним завданням є збереження і відновлення його просвіту. Це може бути досягнуто введенням в просвіт полівінілові трубок.

Поранення глибоких зон вуха. Невеликі розміри окремих утворень вуха по відношенню до величини ранить снаряда і глибоке розташування їх в скроневої кістки визначають частоту поєднань вушних поразок з інтракраніальних і іншими травмами. Ізольовані поранення вуха зустрічаються рідко. При пораненнях глибоких зон вуха пошкоджуються барабанна порожнина, антрум, клітини соскоподібного відростка, евстахиева труба і вушної лабіринт. Нерідко такі поранення супроводжуються переломом основи черепа. Глибокі поранення вуха можуть викликати сильну кровотечу з розташованих по сусідству внутрішньої сонної артерії і внутрішньочерепних венозних синусів.

Поранення барабанної порожнини, як правило, викликають розриви барабанної перетинки і часто супроводжуються пошкодженням лицевого нерва і євстахієвої труби.

Серед глибоких відділів вуха найчастіше пошкоджується соскоподібного відросток. Поранення покривають його м`яких тканин може загрожувати запаленням сигмовидної і поперечного синусів, з якими ці тканини зв`язані за допомогою емісарів.

При пораненнях глибоких зон вуха, як правило, спостерігаються розлади слухової і вестибулярної функцій, зумовлені крововиливами у внутрішнє вухо, розривами перетинкового лабіринту або переломами кісткової капсули його. У цих випадках відзначаються сильні вушні шуми, різке зниження гостроти слуху або повна глухота на уражене вухо, вестибулярна атаксія з вегетативними реакціями.

Одночасне ураження слухової і вестибулярної функцій аж до повного випадання їх характерно для пошкодження рецепторного апарату (лабіринту). Кохлеарні та вестибулярні розлади можуть залежати і від ураження відповідних центрів і провідних шляхів, і тоді вони бувають ізольованими. Пошкодження вушного лабіринту часто поєднуються з травмою інтракраніальних органів (мозкові оболонки, речовина мозку, черепно-мозкові нерви) з характерною для цієї травми симптоматикою.

Протягом першого тижня після травми нерідко виникають запальні ускладнення поранень вуха, до яких відноситься травматичний отит, мастоїдит, лабіринтит і внутрішньочерепні ускладнення.

Після поранення соскоподібного відростка часто розвивається травматичний мастоидит.

Внутрішньочерепні ускладнення і сепсис частіше виникають при проникаючих в череп пораненнях вуха. Але вони можуть бути наслідком поширення інфекції на внутрішньочерепні органи і при непроникаючих пораненнях. Серед внутрішньочерепних ускладнень розрізняють екстра-та субдуральні гематоми, екстра-та субдуральний абсцес, енцефаліт, абсцес мозку, пролапс мозку, серозний, гнійний, розлитої і обмежений менінгіт, арахноїдит і ін.

Септичні явища часто супроводжуються тромбозом венозних синусів і внутрішньої яремної вени. Внутрішньочерепні ускладнення можуть бути ранніми і пізніми. До ранніх відносяться гематоми, менінгіт, енцефаліт і абсцес мозку. У пізні терміни з`являються абсцес і менінгіт, що виникають внаслідок поширення інфекції з середнього та внутрішнього вуха.

Лікування при глибоких пораненнях вуха полягає насамперед у зупинці кровотечі і протишокових заходах. Помірне кровотеча при глибоких пораненнях вуха може бути зупинено тампонадою або перев`язкою судини в рані. Пошкодження внутрененй сонної артерії вимагає се перев`язки на протязі, а ретроградний кровотеча зупиняють за допомогою блокує тампонади цього судини за способом К. Л. Хилово.

При кровотечі з пошкодженої сигмовидної синуса застосовують звичайну тампонаду мастоідальпой рани, а у випадках наполегливої кровотечі при великих розривах стінок синуса - спеціальну тампонаду по Уайтінга.

Симптоми починається менінгіту є показанням до можливо якнайшвидшому хірургічного втручання на середньому вусі і в області піраміди скроневої кістки. Місцеве та загальне застосування антибіотиків в цих випадках є обов`язковим.

При пораненнях вуха з непрямим пошкодженням черепа, коли тріщини скроневої кістки доходять до твердої мозкової оболонки, яка залишитися интактной, необхідно застосувати загальне і місцеве антибіотичну лікування і утриматися від ранніх хірургічних втручань на глибоких відділах вуха.

Етапне лікування поранених з ушкодженнями вуха

Самопоміч і взаємодопомога. Накладення асептичної (при кровотечі - давить) пов`язки па рану з індивідуального перев`язувального пакета.

Долікарська допомога. При кровотечі - накладення пов`язки, що давить на рану, що кровоточить.

Перша лікарська допомога. При триваючій кровотечі з вуха - туга тампонада зовнішнього слухового проходу. При кровотечі з рани - тампонада її або накладення лігатури на видимий судину, що кровоточить.

Кваліфіковану хірургічну допомогу. При наполегливих кровотечах, що супроводжуються гострою крововтратою, і без успішності тампонади - перев`язка судин па протязі (частіше перев`язка зовнішньої сонної артерії). Загальна і місцеве введення антибіотиків.

Спеціалізована допомога. Остаточна зупинка вушного кровотечі і кровотечі з зовнішніх ран (тампонада, лігування судин в рані, перев`язування магістральних судин, тампонада сигмовидної синуса по Уайтінга). Видалення сторонніх тіл. Хірургічна обробка ран вуха і сусідніх областей із застосуванням ранніх відновлювальних операцій на середньому вусі.

Особлива увага приділяється профілактиці запальних ранових ускладнень в області вуха і интракраниальной сфери.

У повному обсязі виконуються відновлювальні операції. Застосовується загальне і місцеве антибіотичну лікування.

А.Н. беркутів