Травми гортані і трахеї

Відео: Копія відео Усунення великого дефекту передньої стінки трахеї шкірно-хрящовим клаптем

Серед поранень шиї великий відсоток падає на пошкодження гортані і трахеї. Залежно від того, повідомляється чи гортань і трахея з зовнішньої оаной, розрізняють відкриті і закриті ушкодження їх, а в залежності від проникнення рани в просвіт органа - проникаючі і іепронікающіе. Закриті пошкодження гортані і трахеї виникають частіше при ударах.

удари

Удари гортані і трахеї нерідко призводять до пошкодження їх стінок. Провідними симптомами при цьому є утруднення дихання, втрата гучного голосу, швидко наростаюча підшкірна емфізема, що розповсюджується на обличчя і груди. Постраждалі скаржаться на біль при ковтанні і глибокому вдиху, при розмові і кашлі Попадання крові в просвіт гортані або трахеї супроводжується кровохарканием і клекоче диханням.

Можуть утворитися підшкірні гематоми. До загальних симптомів таких травм відносяться шоковий стан (роздратування і травма блукаючого нерва), іноді втрата свідомості. Емфізема тканин шиї може поширитися на середостіння, викликаючи серцево-судинні розлади.

Діагностика ушкоджень хрящового скелета, а також глибокої емфіземи полегшується при рентгенографічних (і особливо томографическом) дослідженні.

Лікування при ударах гортані і трахеї з пошкодженням їх стінок насамперед зводиться до боротьби із задухою. Єдиною раціональною мірою в цьому випадку буде трахеотомію. Подальша хірургічна обробка пошкодженої області повинна бути такою ж, як і при пораненнях гортані і трахеї.

поранення гортані

Тяжкість поранення гортані і функціональний прогноз стоять в прямій залежності від наступних обставин: чи є поранення гортані проникаючим або непроникаючих, ізольованим або поєднаним. Проникаючі поранення викликають найбільш значні руйнування тканин всередині гортані і в подальшому супроводжуються різко вираженими реактивними явищами.

Для таких поранених характерно важкий загальний стан, іноді з явищами шоку. При зовнішньому огляді визначається виходження з ропи бульбашок повітря і крові. При закупорці раневого каналу тканинами або кров`яним згустком швидко розвивається емфізема підшкірної клітковини або більш глибоких тканин шиї. Проникаючі пошкодження гортані завжди супроводжуються кашлем і кровохарканием. Майже постійними симптомами поранення гортані є розлади голосу і біль в місці травми при ковтанні. Голова потерпілого знаходиться в вимушеному положенні (нахилена вперед і вниз).

Пошкодження надгортанника і хрящів призводить до порушення ковтальної функції (поперхивание з нападів кашлю).

У всіх випадках поранень гортані спостерігається утруднення дихання, нерідко досягає ступеня асфіксії. При сліпих пораненнях можлива закупорка просвіту гортані внедрившимся чужорідним тілом.

Діагноз поранення гортані в ранні терміни встановлюється при зовнішньому огляді, пальпації, зондуванні, ларингоскопически і рентгенологічному дослідженні.

До заходів першої допомоги відносяться забезпечення вільного дихання, зупинка кровотечі і боротьба з шоком. Зовнішнє і внутрігортанное кровотеча, що не припиняється від накладення тугий пов`язки і тампонади, має бути зупинено накладанням лігатури на судину, що кровоточить в рані.

Однак при великому ушкодженні гортані, коли неможливо визначити джерело кровотечі, доводиться вдаватися до перев`язки призводять судин - верхньої щитовидної або зовнішньої сонної артерії.

Невеликі кровотечі зупиняють накладанням пов`язки і застосуванням холоду на область рани. Разом із зазначеними заходами вдаються до загальних гемостатическим засобів. Паралельно проводять протишокові заходи.

При явищах утруднення дихання внаслідок звуження просвіту гортані здійснюють трахеотомію (рис. 64, 65 і 66).
У деяких випадках утруднення дихання усувається введенням трахеотомічної канюлі в гортань або трахею через рану. Іноді допускається так звана атипова трахеотомія (рис-67) або вірніше - ларинготомія (Крик-коникотомия або тіреотома).

Нетипова трахеотомія (ларинготомія) на певних етапах лікування повинна бути замінена типовою трахеотомію. Найбільш легкої в технічному відношенні і раціональної є верхня трахеотомію. Нижня трахеотомія складніше по хірургічній техніці, і після цієї операції частіше спостерігається випадіння інструменту трахеотомічної трубки з рани.

Для профілактики пернхондріта і подальшого рубцевого стенозу трахеї запропонована поздовжньо-поперечна трахеотомію, при якій роблять поздовжні розрізи шкіри, фасції і горизонтальний розріз персні-перешеечной зв`язки і стінки трахеї. Цей метод операції є менш травматичним.



Хірургічна обробка ран гортані повинна проводитися по можливості в ранні терміни і передбачати видалення явно нежиттєздатних м`яких тканин, (вільних від хрящових уламків) і сторонніх предметів, а також хороший дренаж зовнішніх ран.

Подальше лікування зовнішніх ран гортані не представляє будь-яких особливостей у порівнянні з описаним вище лікуванням ран шийної області. Виниклі зовнішні зміни зникають швидше, ніж реактивна і запальна інфільтрація всередині гортані.

Пораненим в гортань необхідно забезпечити спокій, «режим мовчання». Вони потребують наркотики і атропіні (для зменшення болю, кашлю, секреції слини до слизу), а також в належному догляді за порожниною рота. Велике значення має організація харчування таких поранених. Штучне годування через шлунковий або дуоденальний зонд, введений через ніс в стравохід або шлунок, рекомендується починати не пізніше другого дня після поранення. Воно застосовується і в подальшому (особливо при високих пораненнях гортані) до зникнення гострих реактивних явищ.

Щоб виключити неприємні відчуття від постійного перебування в стравоході зонда, останній слід вводити тільки на Денний час.

А.Н. беркутів