Непряме пошкодження зорового нерва
В &asymp-5% випадків травми голови є пошкодження будь-якого ділянки зорової системи. У &asymp-0,5-1% постраждалих з травмою голови є непряме пошкодження зорового нерва (на противагу проникаючої травмі), найчастіше в результаті удару з цього ж боку (зазвичай з боку лоба, іноді скроні, рідко потилиці). Можна виділити 4 сегмента зорового нерва: внутрішньоочної (довжиною 10 мм), внутріорбітальной (25-30 мм), внутрішньоканальний (10 мм) і внутрішньочерепної (10 мм). При закритій ЧМТ найбільш часто пошкоджується внутрішньоканальний сегмент. Виявлення змін на очному дні при первинному огляді вказує на пошкодження в передніх відділах зорового нерва (внутрішньоочної сегмент - диск зорового нерва) або 10-15 мм внутріорбітальной сегмента відразу ж за очним яблуком, там, де центральна артерія сітківки входить в зоровий нерв). У той же час, при задніх пошкодженнях (дистальніше вище описаних, але проксимальніше хіазми) збліднення диска і дегенерація нервових волокон в сітківці відбувається через 4-8 тижнів.
Відео: Олена Малишева. Пошкодження серединного нерва
лікування: Проспективного дослідження ще не було проведено. Незважаючи на існуючі рекомендації щодо проведення декомпресії зорового нерва при його непрямому ушкодженні, результати не є очевидно кращими, ніж при вичікувальну тактику, за винятком ситуації, коли є документоване відстрочене погіршення зору, яке є вагомим свідченням для операції. Доступ здійснюють через гратчасту кістку. Зазвичай втручання проводять через 1-3 тижнів після травми. В якості додаткової міри для діагностики і лікування можна використовувати дуже великі дози стероїдів.
Посттравматичний гіпопітуїтаризм (гіпофізарна недостатність)
Відео: НЕВРИТ зорового нерва, ретробульбарний неврит
Травма рідко викликає гіпопітуїтаризм. Однак, він може спостерігатися після закритої ЧМТ (з або без ПОЧ) або проникаючої травми. У всіх 20 випадках, описаних в літературі, спостерігався дефіцит гормону росту і гонадотропіну, в 95% випадків була недостатність кортикотропина, в 85% випадків - тиреотропіну, в 63% випадків був підвищений пролактин. Тимчасовий або постійний нецукровий діабет спостерігався тільки у 40% постраждалих.
Відео: Спадкова атрофія зорових нервів Лебера
Грінберг. Нейрохірург