Забій і здавлення головного мозку

Забій головного мозку характеризується незворотними ушкодженнями структури головного мозку.

При ударі легкого ступеня загальномозкові і осередкові симптоми незначні. Стовбурових симптомів не буває. Свідомість втрачається на кілька хвилин, рідше - на 1-2 ч. Тахікардія, нетривала артеріальна гіпертензія. При ударі середньої тяжкості - втрата свідомості до декількох годин. Іноді відзначається психомоторне збудження.

Порушення зіничних реакцій, окорухові порушення, зниження корнеальних рефлексів, асиметрія глибоких рефлексів, спонтанний ністагм. Брадикардія або тахікардія, помірна артеріальна гіпертензія.

При забоях головного мозку важкого ступеня - тривала втрата свідомості від декількох годин до 3-4 тижнів (сопор або кома), виражені стовбурові порушення поряд з вогнищевими полушарнимі симптомами: анізокорія, зниження корнеальних рефлексів, пригнічення реакції зіниць на світло, зовнішня або повна офтальмоплегия, порушення дихання за типом Чейна-Стокса, Біота, зниження артеріального тиску, тахікардія або брадикардія.

Укласти на носилки. При блювоті - профілактика аспірації блювотних мас в дихальні шляхи. Холод на голову.

На додаток до заходів першої допомоги внутрішньом`язово 2 мл 50% розчину анальгіну. При западанні мови - фіксувати його, туалет порожнини рота.

Седативні препарати, внутрішньом`язово 1 мл 3% розчину феназепаму. При порушенні дихання - попередження аспірації блювотних мас, ІВЛ- при тахіпное без порушення ритму дихання - внутрішньом`язово 2 мл 1% розчину дімедрола- при брадіпное - 2 мл кордіаміну.

При серцевої слабкості, гіпотензії - внутрішньовенно 0,5 1,0 мл 0,06% розчину коргликона або 0,5 мл 0,05% розчину строфантину в 20 мл 40% розчину глюкози. При підвищенні артеріального тиску - внутрішньом`язово 0,5-1,0 мл 5% розчину пентамина або внутрішньовенно 4-6 мл 0,5% розчину дибазолу. При явищах набряку головного мозку - внутрішньовенно 5-10 мл 2,4% розчину еуфіліну, 40 мг фуросеміду (лазиксу), 60-120 мг преднізолону або 125-250 мг гідрокортизону.

Евакуація в госпіталь (омедб) санітарним транспортом, на носилках, в супроводі лікаря або фельдшера. Евакуації не підлягають хворі, які перебувають в агональному стані, або з явищами швидко наростаючого внутрішньочерепного тиску.

Заходи попереднього етапу. Ехоенцефалоскопія, рентгенографія черепа. При виражених менінгеальних симптомах показана люмбальна пункція. Ліквор виводиться до нормального лікворного тиску (120-140 мм вод. Ст.). При підозрі на здавлення мозку гематомою люмбальна пункція не виробляти! 

При наявності крові в спинномозковій рідині - Ендолюмбально введення 7-10 см кисню або повітря, а також профілактичних доз антибіотиків (50 тис. ОД канаміцину, розведеного в 2-4 мл 0,9% розчину натрію хлориду).

При явищах набряку мозку - внутрішньовенно 15-20% розчин манітолу з розрахунку 1-1,5 г / кг маси тіла, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, кортикостероїди. При порушенні дихання - інтубація або трахеостомія, штучна вентиляція легенів. При неефективності консервативної терапії визначення показань до хірургічного втручання.

Виникає в разі забиття головного мозку і підвищення внутрішньочерепного тиску (гематома, гідрома, здавлення отломками кісток черепа).

Клініка здавлення головного мозку складається з загальномозкових і вогнищевих неврологічних симптомів. Іноді спостерігається світлий проміжок з відносно задовільним станом, після якого наступають головний біль, нудота, блювота, з`являються брадикардія, анізокорія, порушується дихання, прогресують неврологічні симптоми, можуть бути епілептичні судоми.

При наростанні симптомів показано термінове оперативне втручання - трепанація черепа, усунення причини здавлення.

Нечаєв Е.А.

Інструкція по невідкладної допомоги при гострих захворюваннях, травмах і отруєннях. частина I

Поділитися в соц мережах: