Установка люмбо-перитонеального шунта

Відео: вентрикулоперитонеальное шунт

1.      становище: на боці, коліна зігнуті (переважно права сторона

Відео: hydrocephalus v p shunt + s

2.      обробляють спину, бік і живіт

3.    шкірний розріз 1 см над L4-5 або L5S1 (у повних пацієнтів розріз повинен бути більше до фасції, що покриває остістние відростки. Для полегшення введення катетера її також можна поверхнево розсікти між остистими відростками)

4.операційний стіл переводять в положення зворотне Тренделенбурга на 30° для забезпечення &uarr- люмбального САП

5.      вводять голку Тоухі # 14 в САП, отвір голки направлено рострально (каудальное введення катетера також можливо). Підтвердженням положення голки є отримання ЦСР

6.   видаляють стилет, вводять катетер так, щоб в спинальному каналенаходілось &le-8 см (При введенні на рівні L4-5) (при цьому &darr- роздратування спинномозкового конуса)

7.      видаляють голку, залишаючи катетер

8.     виробляють розріз на боці і роблять хід з нього в розріз на спині. Пропускають катетер крізь провідник в розріз на боці. видаляють провідник

9.      роблять розріз на черевній стінці до очеревини, накладають кісетний кетгутовий (або з іншого матеріалу, що розсмоктується) шов на отвір в очеревині

10.  проходять провідником з розрізу черевної стінки в бічний розріз і крізь нього пропускають катетер в розріз на черевній стінці. видаляють провідник

11.  переконуються в тому, що ЦСР продовжує надходити по катетеру, вводять катетер в черевну порожнину, затягують кісетний шов так, щоб катетер при підтягуванні мав деяку рухливість

Відео: CALA laparascopic placement of peritoneal catheter

12.  роблять утримують манжетки навколо катетера у всіх трьох розрізах, зашивають підшкірну клітковину нерассасивающіеся шовним матеріалом

Оцінка функціонування люмбо-перитонеального шунта

Відео: Хірургічна ангіологія 1.mp4

Оцінка функціонування важча, ніж при ВПШ, тому що зазвичай до шунт не маєте доступу.

1.      іноді можна пропунктіровать катетер іглой- «метеликом» # 27

2.      «Шунтограмма»

A.    з введенням водорозчинного КВ: зробіть ЛП відразу вище або нижче рівня люмбального катетера. Тиск може бути нульовим або від`ємним і для підтвердження знаходження в САП може знадобитися провести аспірацію ЦСР. Введіть 10 мл іогексола або 250 мг метрізаміда і під контролем флуороскопа спостерігайте рух КВ в міру того, як пацієнт переходить у вертикальне положення. Кашель і напруженні (прийом Вальсальва) повинні прискорювати рух КВ

B.  при ЛП можна ввести і радіоізотопний препарат, а потім визначити його надходження в черевну порожнину

3.   непряму оцінку функціонування шунта можна отримати просто вимірюючи тиск при ЛП. Воно повинно бути низьким (корисний прийом тільки в тих випадках, коли шунт був встановлений у зв`язку з підвищеним тиском ЦСР, напр., При псевдопухлини мозку-не може бути використаний при ГЦФ нормального тиску)

Грінберг. Нейрохірург