Параліч лицьового нерва

Ступінь паралізації лицьового нерва визначається за класифікацією Хауса і Брекман (див. табл. 14-24).

Локалізація місця пошкодження

Центральний параліч лицьового нерва (т.зв. над`ядерний параліч)

Корковое представництво рухів особи знаходиться в моторному смужці вздовж її латерального краю (відразу вище найнижчою оперкулярной частини прецентральной звивини). Ключові відмінності між центральним паралічем (при над`ядерном ураженні) і периферичних полягають у тому, що при центральному паралічі:

1.   через двостороннього коркового представництва рухів верхньої частини обличчя параліч обмежений тільки нижній лицьовій мускулатурою

Відео: Параліч лицьового нерва після резекції невриноми слухового нерва-Лікування та відновлення-By Premilife

2.      може не страждати емоційний вираз обличчя (напр., посмішка при жарті)

Ядерний параліч лицьового нерва

рухове ядро VII^-го нерва розташовується в області понто-медуллярного переходу. Рухові волокна піднімаються в міст і утворюють різкий вигин навколо ядра VI^-го нерва ( «внутрішнє коліно»), який видно у вигляді горбка на дні IV^-го шлуночка (горбок лицьового нерва). ядерний параліч VII^-го нерва призводить до порушення всіх рухових функцій VII^-го нерва. При ядерному паралічі лицьового нерва в результаті залучення суміжних нервових структур основним процесом (інсульт, пухлина і т.д.) часто спостерігаються  та інші неврологічні симптоми. Прикладом може бути синдром Мілларда-Гублера, при якому є іпсілатеральний парез відвідного нерва і контрлатеральной слабкість кінцівок. Пухлини, що вростають в дно IV^-го шлуночка (напр., медуллобластома) також можуть викликати ядерний параліч лицьового нерва (в результаті залучення горбка лицьового нерва на дні IV^-го шлуночка).

Поразка лицьового нерва

Лицевий нерв виходить з стовбура мозку в місці понто-медуллярного зчленування, де він може дивуватися пухлинами ММУ. Він входить в передньо-верхню частину внутрішнього слухового каналу (див. Мал. 3-5). Колінчастий ганглій ( «зовнішнє коліно») розташовується усередині скроневої кістки. Першою гілкою після ганглія є великий поверхневий кам`янистий нерв, який проходить через крилопіднебінної ганглій і іннервує слизову носа і неба і слізну залозу. Поразка нерва, проксимальніше цього місця, викликають сухість ока. Наступною гілкою є гілочка до стремечковой м`язі. Поразка нерва вище її відходження викликає загострення слуху. далі до особовим нерву приєднується барабанна хорда, яка передає смакові відчуття від передніх 2/3 мови. При переломах основи черепа може призвести до пошкодження нерва проксимальніше цього місця. Разом з барабанної хордою проходять волокна до підщелепної і під`язикової залоз. Лицевий нерв виходить з черепа через шилососцевидного отвір. Потім він входить в привушної залози і розділяється в ній на кілька гілок до особових м`язам (в напрямку зверху вниз): скронева, вилична, щечная, нижньощелепна і шийна. При ураженні нерва всередині привушної залози (напр., При її пухлини) можуть страждати деякі з гілок лицьового нерва, але зазвичай не все відразу.

Етіологія

Відео: парез лицьового нерва, гімнастика для особи

Наступні захворювання викликають в основному параліч лицьового нерва.

1.      параліч Белла

2.      вушної оперізуючий лишай

3.      травма: перелом основи черепа

пункти 1-3 охоплюють 90-95% всіх випадків паралічу лицьового нерва

4.      післяродовий:

A.    вроджений:

1.      двосторонній лицьовий параліч (лицьова диплегия) при синдромі Мебіуса *: особливість в тому, що більше страждає мускулатура верхній частині особи, ніж нижньої

2.вроджена лицьова диплегия як частину лицьової-лопатки-стегнової або миотонической м`язової дистрофії *

B.     травматичний

5.   отит середнього вуха: при гострому середньому отиті параліч лицьового нерва зазвичай проходить на тлі АБ терапії-при хронічному гнійному отиті потрібне хірургічне втручання

6.      центральний і ядерний паралічі лицьового нерва

7.      пухлини: зазвичай викликають втрату слуху і (на відміну від паралічу Белла) повільно прогресуючий лицьовий параліч

A.  в більшості випадків це доброякісні шваноми лицьового або слухового нервів або mts злоякісних пухлин в скроневу кістку. Невриноми лицьового нерва є причиною &asymp-5% периферичних паралічів лицьового нерва цей параліч має тенденцію до повільного прогресування

B.  пухлини привушної залози можуть вражати деякі з гілок лицьового нерва, але не зачіпати інші

C.     вегетуюча внутрисосудистая гемангіоендотеліома Массона

8.      нейросаркоідозе *: VII-ой нерв страждає найбільш часто серед ЧМН

9.     діабет: 17% пацієнтів gt; 40 років з периферичних паралічем лицьового нерва мають порушення тесту на переносимість глюкози. Ризик виникнення периферичного паралічу у діабетиків в 4,5 рази вище, ніж у недіабетіков

10.  хвороба Лайма *: викликається спірохети, лицьова диплегия є головним характерною ознакою

11.  синдром Гієна-Барре *: лицьова диплегия спостерігається в &asymp-50% летальних випадків

12.  іноді може зустрічатися при синдромі Кліппель-Фейля

* Пункти, позначені зірочкою, часто характеризуються лицьовій диплегией (тобто двостороннім паралічем лицьового нерва)

Грінберг. Нейрохірург