Хвороба лайма - неврологічні прояви

Відео: Хвороба Лайма Кліщовий Бореліоз

Хвороба Лайма (БЛ) - Комплексне мультисистемні захворювання, що викликається спірохети Borrelia burgdorferi, що передається кліщами. Захворювання було виявлено в м Лайма, штат Коннектикут в 1975 р В даний час воно є найчастішою інфекцією, що передається комахами, в США. Вид кліща, який є переносником, залежить від місцевості (на північному сході найбільш частим є оленячий кліщ) - американський собачий кліщ не є переносником ніде.

Клінічні прояви

Виділяють 3 стадії захворювання, які можуть накладатися одна на одну або проявлятися самостійно.

Стадія 1 (раннє локалізоване захворювання, мігруюча еритема, гріппозоподобное стан)


Системні прояви інфекції зазвичай починаються з гріппозоподобного стану протягом декількох д-тижнів після інфікування. Скарги: лихоманка, озноб, нездужання, слабкість або сонливість, біль у спині, Г / Б, болі в суглобах і в м`язах. Може спостерігатися місцева або загальна лимфоаденопатия.

Ключовою ознакою БЛ є хронічна мігруюча еритема (ХМЕ), яка виникає через 3-30 д після укусу кліща і спостерігається у 60-75% пацієнтів. ХМЕ зазвичай виникає на стегні, пахової або пахвовій області. Вона являє собою поширюється плямисту висип з яскраво червоною кордоном і чистої центральною зоною та ущільненням, яка зазвичай блідне без утворення рубця через 3-4 тижні.

Стадія 2 (раннє поширене захворювання)

Через кілька тижнів-місяців після інфікування у нелікованих пацієнтів розвивається серйозної поразки внутрішніх органів. Може спостерігатися ураження серця і ЦНС. Можливі прояви:

1. серцеві: спостерігається в 8% випадків. Порушення провідності (зазвичай атрио-вентрикулярная блокада, зазвичай короткочасна і незначна) і миоперикардит

2. зорові: панофтальмит, ішемічна атрофія зорового нерва, інтерстиціальний кератит (спостерігаються рідко)

3. неврологічні: в 2-ій стадії захворювання спостерігаються у 10-15% пацієнтів
A. клінічна тріада неврологічних проявів БЛ:
• неврит ЧМН (особливо нагадує параліч Белла: БЛ є найчастішою причиною двостороннього «паралічу Белла» в ендемічних областях)
• менінгіт
• радикулопатия
B. інші можливі неврологічні прояви: енцефаліт, мієліт, периферичний неврит

Неврологічні ознаки часто є мігрірующімі- &asymp-60% пацієнтів мають множинні прояви одночасно. У Європі найбільш частим проявом захворювання є синдром Баннварфа (хронічний лімфоцитарний менінгіт, периферична нейропатія та радикулопатия). При цьому найбільш страждає ПНС. Неврологічні симптоми мають тенденцію до поступового вирішення.

Стадія 3 (пізніше захворювання)

На цій стадії можуть спостерігатися артрити і хронічні неврологічні симптоми. Артралгії часто спостерігаються на 1-ій стадії, але справжній артрит зазвичай починається тільки через міс-роки після інфікування і спостерігається у &asymp-60% пацієнтів. Виниклий артрит може вражати колінний (89%), тазостегновий (9%), плечовий (9%), гомілковостопний (7%) і / або ліктьовий (2%) суглоби. Неврологічні прояви:

1. енцефалопатіяА
2. енцефаломієлітА
3. периферична нейропатіяА
4. атаксія
5. деменція
6. порушення сну
7. нейропсихіатричні захворювання і синдром слабкості
А ці стани є хронічними, прояви можуть бути незначними

діагностика


Тестів для визначення гострої інфекції немає. Спірохету важко виділити від зараженої людини. Постановка діагнозу полегшується, якщо є відомості про поїздку в ендемічні райони, укусі кліща або ХМЕ. Критерії центру контролю захворюваності по постановці діагнозу наведені в табл. 9-24.

Табл. 9-24. Критерії центру контролю захворюваності по постановці діагнозу хвороби Лаймаnejrohirurgija137.jpg
* Напр., Скелетно-м`язової, нервової або серцевоїСерологія

Для утворення антитіл до B.burgdorferi потрібно 7-10 д після первинного інфікування. Але для надійного їх визначення у нелеченного пацієнта потрібно &asymp-2-3 тижнів (АБ можуть зменшувати імунну відповідь). Якщо первинний аналіз плазми негативний, його необхідно повторити через 4-6 тижнів, якщо клінічна підозра на БЛ є серйозним (сероконверсія від негативного тесту до позитивного є підтвердженням інфікування B.burgdorferi). Помилково позитивні результати можливі при інших типах инфици, викликаних Borrelia і Treponema (напр., Сифіліс, однак їх можна розмежувати за допомогою спеціалізованого тесту на сифіліс).

Основним методом для визначення ІГМ і ІгG антитіл до B.burgdorferi є іммуносорбентний аналіз із зв`язаними ферментами (ELISA). Зміст ІГМ збільшується швидко, а ІгG поступово. Після 4-6 тижнів його рівень підвищений практично у всіх пацієнтів і зазвичай є найбільш високим у пацієнтів з артритом. Аналіз Western blot дозволяє визначити хибнопозитивні результати ELISA (він більш чутливий і більш специфічний, ніж ELISA, однак, результати можуть відрізнятися в залежності від лабораторії). Посилення ДНК B.burgdorferi за допомогою ПЛР є більш чутливим тестом, який може дати значне кількість хибнопозитивних результатів. Він може бути також позитивний в тих випадках, коли ДНК отримана з мертвих організмів.

ЦСР

При залученні нервової системи в ЦСР може бути підвищений титр ІгG антитіл до B.burgdorferi. Зміни ЦСР в пізній стадії захворювання зазвичай відповідають асептичного менінгіту. Можуть спостерігатися олігоклональних лінії і підвищення відносини ІгG до альбуміну.

лікування

На ранній стадії захворювання найбільш ефективне лікування АБ. {У 10% пацієнтів х перших 2-3 д після початку АБ терапії спостерігається погіршення, подібне з реакцією Яриша-Герксхеймера при лікуванні сифілісу.

Рання стадія (1-а)

Сучасні рекомендації по лікуванню наведені в табл. 12-23. Для лікування вагітних жінок використовують в / в ПНЦ або цефтриаксон (як при пізній стадії).

Табл. 12-23. Лікування ранньої стадії хвороби Лайма *nejrohirurgija138.jpg
* Всі види лікування рекомендуються на 3-4 тижні. Оптимальний термін лікування не відомий. Термін лікування протягом 10 д, мабуть, не є достатнім
&dagger- оскільки при лікуванні доксицикліном спостерігається менший кількість невдач, досліджень в порівнянні його з тетрацикліном не проводилося


друга стадія

Якщо симптоми помірні (напр., Параліч Белла є тільки однією ознакою ураження ЦНС), проводять лікування доксицикліном, як зазначено вище в табл. 12-23., Але протягом більш тривалого часу (х4 нед- при недостатньому ефекті курс слід повторити). При менінгіті або ураженні серця потрібно в / в лікування (див. Табл. 12-24).

третя стадія

Лікування при хронічному ураженні центральної нервової системи, серця або суглобів см. Табл. 12-24.Табл. 12-24. Лікування 2-ий і 3-ій стадії хвороби Лайма *nejrohirurgija139.jpg
* Всі види лікування рекомендуються на 2-4 тижні. Оптимальні дози не встановлені, термін 10-14 д може бути достатнім}

Грінберг. Нейрохірург

Поділитися в соц мережах:

Cхоже