Судомні напади, пов`язані з певними клініко-фізіологічними станами

Судомні напади, пов`язані з певними клініко-фізіологічними станами

Хоча більша частина судомних нападів идиопатические, ряд з них можуть бути симптомами захворювань центральної нервової системи.

Проаналізувавши інформацію, отриману при зборі анамнезу та фізикальному обстеженні, лікар може визначити, чи є судомний припадок симптомом якогось захворювання або є ідіопатичне явище.

У табл. 150 перераховані можливі причини судомних нападів в залежності від віку, в якому вони (виникають вперше, в порядку зменшення ймовірності.

діти	ідіоматичні інфекції менінгіт вірусний енцефаліт генетична патологія метаболічні порушення гіпоглікемія гипонатриемия гипокальциемия Порушення метаболізму амінокислот травма інтоксикація нейродегенеративні захворювання артеріовенозні аневризми пухлини
дорослі	идиопатические інфекції менінгіт вірусний енцефаліт абсцес мозку сифіліс Паразитарні захворювання мозку травма метаболічні порушення Синдром відміни алкоголю Синдром відміни токсинів і лікарських препаратів Судинна патологія мозку пухлини
літні	Судинна патологія головного мозку інфекції менінгіт вірусний енцефаліт абсцес мозку сифіліс метаболічні порушення пухлини травма Інтоксикація лікарськими препаратами нейродегенеративні захворювання

Ці етіологічні фактори, однак, можна виявити далеко не у всіх випадках нападів. Більш ніж у 50% дітей і дорослих причину нападу виявити не вдається (ідіопатичні припадки).

судоми новонароджених

Поява судом у новонароджених вимагає звернення до педіатра, знайомому з цією патологією. У цьому віці клінічні прояви судом можуть бути вельми малопомітними, наприклад руху ніжками типу «велосипед», тонічне розбіжність погляду, часте моргання, проте вони можуть вказувати на захворювання з катастрофічним прогнозом. У табл. 151 перераховані причини судом у новонароджених.

гіпоксія метаболічна патологія гіпоглікемія гипонатриемия гіпернатріємія гипокальциемия гипербилирубинемия Піридоксинова дефіцит або залежність аміноацидурія Синдром відміни наркотиків у матері інфекції бактеріальні вірусний енцефаліт Токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірусна і герпетична інфекція, сифіліс травма пороки розвитку

інфекції

У дітей судомний припадок може бути дуже раннім симптомом менінгіту. Тому лікар, який спостерігає дитину з підвищенням температури тіла і переніс судомний припадок, повинен відразу ж виключити у нього діагноз менінгіту.

Іноді це можна зробити на підставі тільки клінічного огляду дитини, а іноді потрібно люмбальна пункція і аналіз спинномозкової рідини. У дітей у віці до 2 років зазвичай після першого судомного нападу, супроводжуючого підвищення температури тіла, завжди проводять люмбальна пункція, оскільки в цьому віці при менінгіті менингеальная симптоматика може бути не виражена.

Якщо у дитини у віці від 3 місяців до 5 років відзначається лихоманка, що супроводжується генералізованими судомами, і при цьому не виявлено ознак інфекції ЦНС, то лікар може припустити у дитини так звані гарячкові судоми.

Якщо у дитини немає іншої супутньої патології, то такі судоми слід розцінювати як цілком доброякісний явище, яке є найбільш частою причиною судомних нападів у дітей. Гарячкові судоми можуть рецидивувати у одного і того ж хворого і часто зустрічаються у його найближчих родичів.

У дитини з гарячковими судомами не збільшується ризик спонтанних безліхорадочнимі судом або неврологічної патології в порівнянні з іншими абсолютно здоровими дітьми. Однак лікар повинен абсолютно чітко диференціювати гарячкові судоми від бактеріального менінгіту.

Міоклонічні судоми у дітей. Надзвичайно короткочасні генералізовані міоклонічні посмикування, що спостерігаються на першому році життя дитини, супроводжуються досить серйозним прогнозом для його подальшого інтелектуального розвитку.

У типових випадках таких нападів дитина розгинає і приводить кінцівки, згинає ноги в тазостегнових суглобах. Такий тип припадку відносять до проявів дитячої спазмофилии. Мати може розцінити такі короткочасні напади як прояви переляку у дитини, а лікар, за описом матері, може знехтувати ними, зв`язавши їх з надмірною дбайливістю матері або з виникненням у дитини коліки.

При цих нападах спостерігається унікальна характерна електроенцефалографічна крива у вигляді дезорганізованих високовольтних повільних хвиль і піків з періодами пригнічення електричної активності мозку, званими гіпсарітмія (рис. 180).


Дуже важливо виявити ці явища у дитини якомога раніше, оскільки більш ніж у половини дітей, які страждають: миоклоническими спазмами, згодом розвивається розумова відсталість, а своєчасний початок специфічної терапії може істотно зменшити це ускладнення.

Причини миоклонических смазмов у дітей численні, вони включають інфекції центральної нервової системи, асфіксію, склероз туберози, фенілкетонурію, інші порушення амінокислотного метаболізму і гіпоглікемію.

Судоми після імунізації проти коклюшу

Іншою причиною судом на першому році життя дитини буває імунізація протівококлюшние вакциною. У більшості випадків напад судом спостерігається в першу добу після імунізації, хоча ймовірність виникнення судом зберігається протягом декількох днів після імунізації.

Імовірність появи судом в перші 24 годин після введення вакцини становить 1: 1750 імунізації. Більшість таких судомних нападів абсолютно безпечні і можуть бути віднесені до гарячковим судом. Але приблизно в 1 випадку на 310000 імунізації після першого нападу слід необоротне ушкодження мозку, причина цього явища невідома.

З огляду на ймовірність, хоча і невелику, пошкодження мозку, будь-якій дитині, якщо у нього в першу добу після імунізації виникли судоми, згодом не слід проводити ревакцинацію.

травми голови

Хворі, які перенесли важку черепно-мозкову травму, складають групу підвищеного ризику в плані розвитку судом. Не дуже важка травма голови, наприклад з втратою свідомості або амнезією тривалістю менше 30 хв, не супроводжується підвищенням ризику розвитку епілепсії.

абсанс

Такі напади зазвичай починаються в дитячому віці і полягають в короткочасній і раптовій зупинці погляду без попередньої аури і подальшої депресії. Вони можуть супроводжуватися морганням і (або) облизування губ.

Хворий при цьому відчуває лише те, що він «пропустив» будь-яку подію, що відбулася під час нападу. Класичним клінічним проявом припадку є погіршення успішності першокласника, причому під час уроку він часто «засинає».

Аналогічні напади можна часто спровокувати під час клінічного обстеження за допомогою гіпервентиляції протягом декількох хвилин. При даному типі припадків діагноз підтверджується електроенцефалографії, що виявляє генералізовану активність типу пік-хвильових комплексів з частотою 3-4 в 1 з під час нападу (рис. 181). Приблизно у половини хворих з Абсанс згодом розвиваються генералізовані тонічні і (або) клонічні судоми.


Складні парціальні припадки з психомоторної симптоматикою. Постановка діагнозу і лікування при цьому типі припадків є найбільші труднощі. Чи Гарві Освальд, вбивця президента Кеннеді, був убитий Джеком Рубі. На суді адвокати Рубі стверджували, що злочин було скоєно в стані складного парціального епілептичного нападу, довести їм це не вдалося.

Кримінальні злочини, ймовірно, ніколи не відбуваються під час власне складного парціального епілептичного нападу, але дивні речі Поведінки, помічаються під час нападу, часто змушують запідозрити психопатологію.

Прикладом психомоторних припадків, можуть бути раптові і неспровоковані напади сказу, безперервний дивний сміх без будь-яких викликали його зовнішніх причин, раптова поява сексуальноокрашенной мови і поведінки в невідповідних умовах, наприклад при офіційних зустрічах та засіданнях.

Ці напади можна запідозрити при раптовому і неспровокованому початку дивної поведінки і при зафіксованої депресії після нападу. Оскільки в основі цих нападів лежить патологія в лобових частках головного мозку, то у випадках, коли вони погано піддаються медикаментозному лікуванню, можна спробувати застосувати нейрохірургічне втручання.

черевна епілепсія

Цей термін досить поширений, але насправді такі напади трапляються нечасто. Якщо у хворого з епілептиформними особливостями електроенцефалограми зустрічаються рецидивуючі болі в животі без видимої причини, це ще не означає, що у нього є черевна епілепсія.

Іноді періодичні напади болю в животі з вегетативними симптомами можна вважати епілептичним феноменом. У цих випадках джерелом розрядів, ймовірно, є лимбические області і скронева частка. Завжди слід диференціювати напади такого типу від функціональних порушень.