Первинне обстеження вагітної при взятті на облік в жіночу консультацію

Відео: Як здавати аналізи при вагітності

При взятті на облік вагітної лікар обстежує її і записує результати в індивідуальну карту змінної (фірма IIIy).
1. Паспортні дані: П.І.Б., серія і номер паспорта.
2. Вік (юна первісток - до 18 років-вікова первісток - 28 років і старше).
3. Адреса.
4. Професія (вплив виробничих факторів на організм вагітної та плода і спостереження до 30 тижнів в медсанчастині).
5. Анамнез, перенесені общесоматические і інфекційні захворювання захворювання статевих органів, колишні вагітності й пологів, перенесені операції, гемотрансфузійних анамнез, епідеміологічний анамнез, наявність алергії, сімейний анамнез, спадковість.
6. Лабораторні дослідження: загальний аналіз крові - 1 раз місяць, а з 30 тижнів. вагітності - 1 раз в 2 тижні-загальний аналіз сечі - в першій постілці вагітності щомісяця, а потім 1 раз в 2 тижні, група крові і резус-приналежність у чоловіка та жінки, RW - тричі (при взятті на облік 28-30 тижнів і 34 -36 тижнів), ВІЛ і австралійський антиген - при взятті на облік, аналіз калу на яйця гельмінтів при взятті на облік: реакція зв`язування комплементу з токсоплазменним антигеном по показаніям- коагулограмма- наявність цукру в добовій кількості сечі і в крові-аналіз виділень з піхви на мікрофлору при взятті на облік і в 36-37 тижнів-ЕКГ - в 36-37 тижнів.
7. Об`єктивне дослідження проводять лікар-акушер, терапевт, стоматолог, отоларинголог, окуліст, при необхідності, ендокринолог, уролог:
а) антропологічні вимірювання (зріст, вага) -
б) артеріальний тиск-
в) зовнішнє акушерське дослідження:
  • Distantia spinarum (25-20 см);
  • Distantia cristarum (28-29 см);
  • Distautia trochanterica (30-31 см);
  • Coniugata externa (20 см).
При відхиленні від зазначених розмірів необхідно ще до внутрішнього дослідження провести додаткові виміри тазу:
а) бічна кон`югату (між передньою і задньою остюкамиклубових кісток однієї і тієї ж сторони - 14-15 см (якщо ж цей показник менше 12,5 см, природне розродження неможливо) -
б) косі розміри малого таза: 
  • від середини верхнього краю лобкового зчленування до задньої верхньої ості крил обох клубових кісток - по 17,5 см, 
  • від передньої верхньої ості крила клубової кістки одного боку до задньої верхньої ості іншого боку - по 21 см,
  • від остистого відростка V поперекового хребця до передньо-верхньої остистой і інший клубової кістки - по 18 см (різниця між розмірами кожної пари більше 1,3 см свідчить про косому звуженні тазу), 
в) розміри ромба Міхаеліса:
  • вертикальний - між надкрестцовой ямкою і верхівкою крижів - 11 см,
  • горизонтальний - між задніми верхніми остюками крил обох клубових кісток - 10 см;
г) кут нахилу тазу - кут між площиною входу в таз і площиною горизонту (вимірюється тазоугломером в положенні жінки стоячи) - 45-55 ° -

д) розміри виходу таза:
  • прямий - між вершиною куприка і нижнім краєм лобкового симфізу - 9 см,
  • поперечний - між внутрішніми поверхнями сідничних горбів - 11 см;

Відео: Ведення беременності.avi

е) визначте величини істинної кон`югати:
  • по зовнішній кон`югаті - з розміру зовнішньої кон`югати віднімають 9 см,
  • по діагональної кон`югаті - з величини діагональної кон`югати віднімають 1,5-2 см, (цифру, яку необхідно відняти, визначають по колу в області лучезапястного суглоба - при окружності до 14 см віднімають 1,5 см, зверху - 2 см), 
  • за даними УЗС (найбільш точно). 
При першому дослідженні через піхву визначають величину, форму, консистенцію, рухливість матки, стан кісток таза, м`яких тканин, м`язів тазового дна. Додатково вимірюють висоту лона (4 см), внутрішню діагональну кон`югату, лонний кут. 
Після збільшення розмірів матки, коли стає можливою зовнішня її пальпація, слід визначити тонус матки, величину плоду, кількість навколоплідних вод, передлежачої частини, членорасположеніе плода, положення його, позицію і вид, використовуючи чотири класичних акушерських прийому (по Леопольду). 
Аускультацію тонів серця плода проводять з 20 тижнів вагітності. Тони серця плоду прослуховуються акушерським стетоскопом у вигляді ритмічних подвійних ударів з постійною частою 130-140 в хвилину.
М. С. Малиновський запропонував наступні правила для вислуховування серцебиття плода:
1. При потиличному передлежанні - поблизу головки нижче пупка на тій стороні, куди звернена спинка. При задніх видах - збоку живота по передній пахвовій лінії.
2 При особовому передлежанні - нижче пупка з того боку, де знаходився грудка (при першій позиції - праворуч, під час другої - зліва).
3. При поперечному положенні - близько пупка, ближче до голівки. 
4. При передлежанні тазовим кінцем - вище пупка, поблизу голівки на тій стороні, куди звернена спинка. 
В останні роки широко застосовується апарат «Малюк» і УЗ-прилади, кардіомонітори, які дозволяють уточнити аускультативні дані в складних випадках.
Під ред. К.В. Вороніна

Поділитися в соц мережах:

Cхоже