Аномальні кольпоскопічні картини. Ацетобелий епітелій, йоднегативні зона

Аномальні кольпоскопічні картини включають в себе різні ознаки, підозрілі щодо інтраепітеліальних неоплазії. Раніше їх називали атипові, однак від цього терміна довелося відмовитися, оскільки більшість з них неспецифічні і крім CIN, можуть бути характерні і для деяких інших станів, зокрема хронічних цервицитов, незрілої метаплазії і т.п.

Ацетобелий епітелій (АБЕ)

Ацетобелим (уксуснобелим) епітелієм називають будь-яку ділянку епітелію ШМ або іншої локалізації геніталій, який набуває білого кольору тієї або іншої інтенсивності у відповідь на імпрегнірованіє розчином оцтової кислоти.

Білий епітелій вважається найбільш важливим кольпоскопическим ознакою. На думку багатьох авторів, практично всі ділянки, де відбувається розвиток CIN, проявляють різну інтенсивність побіління після обробки розчином оцтової кислоти. Ця ознака є характерною для всіх ступенів CIN і дозволяє запідозрити процес на самих ранніх стадіях розвитку, оскільки вразливим для цієї проби є епітелій з певними порушеннями в структурі клітин (збільшення і порушення в структурі ядер, зміни ядерно-цитоплазматичних взаємовідносин і т.д.) . Білий епітелій не слід плутати з лейкоплакией (ділянкою кератозу), білий колір, якій має іншу природу.

Слід пам`ятати, що АБЕ може бути проявом ВПЛ-інфекції, незрілої метаплазії, регенерації та репарації, вродженої ЗТ, запалення, CIN, аденокарциноми, плоскоклітинного РШМ. Білуватим може стати, наприклад, атрофічний епітелій, контури якого будуть розпливчастими, а процес побіління - слабким і короткочасним. Інтенсивність побіління зазвичай прямо корелює зі ступенем тяжкості процесу.

Нормальні судини при обробці оцтовою кислотою, як правило, на короткий час зникають, атипові - не змінюються.

Кольпоскопическая картина

Ознака з`являється тільки після обробки 3-5% розчином оцтової кислоти і характеризується виділенням з тією чи іншою швидкістю ділянок білого кольору з чіткими контурами на поверхні епітелію. Рівномірний неинтенсивное побіління великих ділянок плоского і циліндричного епітелію не слід відносити до аномальних ознаками.

За інтенсивністю виділяють білуватий, білий, густий білий епітелій- при цьому він буває плоский або папілярний.


Перші два можуть бути показниками як LSIL, так і інших станів: запалень, цервицита і т.п. Останні більш характерні для HSIL. Відповідно до класифікації АБЕ може бути ніжний і грубий. Грубий АБЕ можна бачити неозброєним оком, тому проба широко застосовується для скринінгових програм в найбідніших країнах.

Головна кольпоскопічні характеристика цієї ознаки в тому, що чим інтенсивніше біліє тканину після обробки оцтовою кислотою і чим довше зберігає цей ефект, тим серйозніше і глибше ураження. Чіткі контури білого епітелію, швидко виявляється реакція, яскраво виражена інтенсивність кольору і здатність тривалий час зберігати біло-сірий колір свідчать про високу ймовірність атипии.

АБЕ може з`явитися і поза ЗТ на тлі незміненого МПЕ, що більше характерно для ПВІ або осередкового цервицита. В такому випадку прогноз більш сприятливий. Найчастіше АБЕ з`являється в межах ЗТ, де майже завжди є МЕ різного ступеня зрілості, по-різному реагують.

Білий епітелій не слід плутати з лейкоплакией (ділянкою кератозу), білий колір якої має іншу природу.

Йоднегативні зона (ІНЗ)

Даний термін, на відміну від термінів «кератоз» або «лейкоплакія», характеризує зміну МПЕ, яке можна помітити тільки після нанесення розчину Люголя. ІНЗ є, як правило, кератінізірованних епітелій, однак передбачити якість тканин під ороговевшим шаром кольпоскопически неможливо, тому більшість авторів вважають за необхідне виробляє бокові біопсію з цих ділянок. ІНЗ може відповідати незрілої метаплазії, CIN, локальної атрофії МПЕ при низькій рівні естрогенів. Дрібні вогнища ІНЗ епітелію особливої тривоги не викликають.

ІНЗ можна бачити неозброєним оком, тому проба широко застосовується для скринінгових програм в малозабезпечених регіонах.

Кольпоскопическая картина

Після проби Шиллера можна бачити патологічно змінений епітелій, що не піднімається над поверхнею навколишніх тканин, так звана німа Йоднегативні ділянку, який може приймати найхимерніші форми, зовні нагадуючи епідерміс. Причому ця ділянка може в одних випадках не реагувати на попередню обробку розчином оцтової кислоти і до нанесення розчину Люголя бути не відрізнятись від нормального МПЕ, в інших випадках (більш несприятливих) бути ацетобелим.


Слід звертати увагу на краю і ступінь контрастності Йоднегативні ділянки в порівнянні з навколишнім МПЕ. Якщо контури нечіткі, а колір не різко відрізняється, частково фарбується, ця ознака характеризує доброякісний процес.

Якщо колір, контрастний, різко-сірий, «устричний» або гірчичний з різкими чіткими контурами, то слід думати про атипии. На ділянки різко окреслених йоднегативні утворень, особливо піднімають над поверхнею МПЕ, слід звертати особливу увагу ставити під прицільне спостереження.

С.І. Роговська