Діагностика міоми матки

Гінекологічний огляд дозволяє виявити збільшену матку (розміри її оцінюються в тижнях вагітності), з горбистої (узловатой) поверхнею, щільною консистенцією. При огляді шийки матки в дзеркалах і кольпоскопії легко діагностуються шеечная міома, розташована в піхву, і народжується міоматозний вузол.

Тести функціональної діагностики, гормональні дослідження використовують для уточнення стану системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчники.

Серед методів інструментальної діагностики міоми матки широко застосовують ультразвукове сканування, гістероскопію, рентгентелевізіонную гистеросальпингографию, лапароскопію.

Для діагностики міоми матки використовують як трансвагинальную ехографію, так і чрезкожное абдомінальне сканування.

показання: Підозра на міому матки різної локалізації.

Основні критерії. Прогностичними ультразвуковими критеріями міоми матки є збільшення її розмірів, деформація контурів і поява в стінках матки (або в її порожнині) округлої або овальної форми структур з меншою акустичною щільністю, ніж у незміненому міометрія. Трансвагинальное ультразвукове сканування дозволяє виявити міжм`язові вузли міоми, діаметр яких не перевищує 8-10 мм. Підочеревинна міома матки на ехограма ідентифікується у вигляді утворення округлої конфігурації, щільно спаяні з маткою.

Подбрюшінние вузли міоми на широкій основі відрізняються певними ехографічними ознаками: акустичне відображення від поверхні пухлини, зверненої в черевну порожнину, відрізняється підвищеною звукопоглощаемость і, отже, візуалізується менш чітко в порівнянні з маткової поверхнею миоматозного узла- для пухлин на тонкому підставі (на «ніжці» ) характерна відсутність ефекту «вростання» вузла в міометрій, а також підвищена його зміщуваність по відношенню до матки при тракційних рухах трансвагинального датчика. Акустичної особливістю підслизових вузлів міоми є поява всередині розширеної порожнини матки округлої або овальної форми утворень з рівними контурами і середньої ехогенності.

На відміну від поліпів ендометрія, підслизисті вузли міоми мають вищий рівнемзвукопровідності (т. Е. По акустичної структурою ідентичні з міометрієм) (рис. 1).

Переваги методу: трансвагінальна ехографія є найбільш точним і найменш інвазивних інструментальним методом діагностики міоми матки, оптимальним для профілактичних досліджень, а також для динамічного спостереження за хворими міомою матки.

Обмеження методу: при підслизових пухлинах ультрасонографія поступається в точності гістероскопіі- при подбрюшінно - лапароскопії.

показання: При міомі матки - підозра на підслизову локалізацію пухлини, супутні патологічні процеси в ендометрії.

Основні критерії. Ендоскопічна картина підслизової міоми матки грунтується на візуалізації в її порожнині освіти округлої або овальної форми блідо-рожевого кольору з гладкою поверхнею. Зображення в окулярі гистероскопа при підслизовій міомі варіює залежно від величини підстави і розмірів пухлини, а також локалізації її по відношенню до стінок матки. Міоматозного вузли невеликих розмірів (діаметром до 30-40 мм) на тонкому підставі і розташовані в верхніх відділах порожнини матки визначаються у вигляді «грон» блідо-рожевого або білястого відтінку, звисаючих в її просвіт.

При зміні внутрішньоматкового тиску регулює потоком контрастної середовища (рідини або газу) реєструються слабкі коливальні рухи пухлини, проте форма і розміри міоматозного вузла, на відміну від поліпів ендометрія, залишаються колишніми. Підслизові вузли міоми на широкій основі ідентифікуються у вигляді фіксованого горбка на поверхні однієї зі стінок матки.

У тих випадках, коли пухлина локалізується в проекції перешийка, візуалізація її з порожнини матки є неможливою, тому огляд порожнини матки рекомендують починати з шийного каналу, а введення гистероскопа має бути поступально-повільним. Міжм`язової міома матки з центріпетальним зростанням визначається у вигляді випинання над однією зі стінок матки блідо-рожевого кольору і з гладкою поверхнею. Залежно від ступеня деформації порожнини матки варіює її рельєф. При незначній деформації стінки матки рельєф її порожнини практично не порушується і ендоскопічна діагностика пухлини представляє певні труднощі. Крім цього зміна конфігурації порожнини матки, що спостерігається при вузловій формі аденоміозу, нерідко приймається за міому з центріпетальним зростанням. У зв`язку з цим необхідно акцентувати увагу на стані поверхні деформованої області: наявність гладкої рівної поверхні характерно для пухлинного процесу.

Переваги методу: можливість візуального обстеження порожнини матки, уточнення локалізації міоми, її розмірів, а також стану ендометрію, усть маткових труб.

Обмеження методу: гістероскопія дозволяє виявити тільки подслизистую міому матки-є інвазивним дослідженням.

показання: При міомі матки - диференціація між підслизової міомою матки і аденоміозом.

Основні критерії. Рентгенологічна картина при підслизовій міомі матки відрізняється широким розмаїттям, систематизація якого дозволила виділити шість варіантів:

а) порожнину матки асиметрична з подовженням, розширенням і закругленням одного з кутів, іноді з ділянками просветленія- подібна рентгенологічна картина спостерігається при розташуванні підслизових або міжм`язової міоматозних вузлів з центріпетальним зростанням в передній або задній стінках матки ближче до одного з її углов-

б) округла форма порожнини матки з ділянками просвітлення або дефектами наповнення, чітко вираженими при нетугим заповненні контрастом- дана рентгенологічна картина характерна для центрального розташування подслизистого вузла, що виходить з передньої або задньої стінок матки-

в) чашеобразная форма з нерівними контурами в дні, дефектами наповнення або ділянками просветленія- аналогічні рентгенограми виявляються при підслизовій міомі, що виходить із передньої або задньої стінок матки ближче до її дну-

г) порожнину матки неправильної трикутної форми з закругленими контурамі- ідентичне зображення з`являється при невеликих підслизових вузлах, що виходять з передньої або задньої стінок матки ближче до її внутрішнього зеву-

д) витягнута порожнину матки з латеральним зміщенням і дефектом наповнення по боковому контуру- подібна рентгенологічна картина відзначається при підслизових вузлах міоми, що виходять з ребра матки-при цьому протилежний контур випинається і закругляется-

е) порожнину матки у вигляді півмісяця або серповидної форми-напівмісячна форма спостерігається при локалізації межмишечних вузлів міоми порівняно великих розмірів в області дна матки, серповидная - при пухлинах, локалізованих в ребрі матки.

Переваги методу: незважаючи на те, що гістеросальпінгографія по інформативності поступається гистероскопии при підслизових пухлинах матки, рентгенологічний метод є більш точним методом діагностики аденоміозатод.

Обмеження методу: з появою трансвагінальної ехографії гистеросальпингография як метод діагностики підслизової міоми матки втратила актуальність.

показання: Диференціальна діагностика подбрюшинной міоми матки і пухлини яєчника, коли застосування інших, менш інвазивних досліджень, не дозволяє встановити остаточний діагноз.

Основні критерії. Підочеревинна міома матки відрізняється округлою формою, гладкою блискучою поверхнею, блідо-рожевим оттенком- вузол міоми тісно спаяний з маткою широкою основою або «ніжкою».

Переваги методу: лапароскопія є найбільш точним методом діагностики подбрюшинной міоми матки, дозволяє здійснити диференціальну діагностику між пухлинами яєчників і матки, достовірно оцінити їх топографічні взаємини з органами і структурами черевної порожнини.

Обмеження методу: лапароскопія є хірургічним втручанням, проведення якого здійснюється за суворими показаннями.

Для діагностики міоми матки можуть бути використані комп`ютерна томографія і ЯМР-спектроскопія, однак застосування їх не завжди дозволяє отримати додаткову інформацію до даних трансвагінальної ехографії, гістероскопії і рентгенотелевізійної гистеросальпингографии. Проведення ангіографії доцільно при підозрі на саркому матки. Одним з важливих досліджень в комплексі діагностики хворих на міому матки є гістологічне дослідження ендометрію, результати якого багато в чому зумовлюють тактику лікування цих хворих.

Міому матки диференціюють з саркомою матки, пухлинами і пухлиноподібними утвореннями яєчників, вагітністю, внутрішнім ендометріозом тіла матки.

Вибрані лекції з акушерства та гінекології

Під ред. А.Н. Стрижакова, А.І. Давидова, Л.Д. Белоцерковцевой

Поділитися в соц мережах: