Плоскоклітинна метаплазия і вроджена зона трансформації

плоскоклітинна метаплазия (Сквамозная метаплазия) - нормальний фізіологічний процес, при якому циліндричний епітелій покривається або заміщається багатошаровим плоским епітелієм. Зазвичай він відбувається в зоні ектопії, однак може мати місце і в цервікальному каналі, і на поверхні поліпів. Перебіг і характер цього процесу залежать від ряду факторів, таких як гормональна стимуляція, рН піхвового середовища, інфекції та ін.


Плоскоклітинна метаплазия починається з появи під ЦЕ шару субціліндріческіх резервних клітин, здатних до проліферації і гіперплазії, які в останні роки називають стовбуровими. Походження цих клітин досі неясно. Є версія про те, що метаплазия може виникнути і в результаті активності мононуклеарних клітин - похідних строми.

Формування МПЕ відбувається в результаті зростання і диференціювання резервних клітин. Проліферація останніх супроводжується розвитком незрілої, а в подальшому і зрілої плоскоклітинної метаплазії.

метапластический епітелій (МЕ) гістологічно являє собою не повністю диференційований плоский епітелій різного ступеня зрілості, іноді розташовується прямо на циліндричній епітелії, клітини якого поступово дегенерують.

незріла метаплазия

Клітини при незрілої плоскоклітинної метаплазії більш дрібні, не містять глікогену і в иммуногистохимическом щодо характеризуються особливостями ендоцервікального (наявність муцину) і плоского (кератину проміжних філаментів) епітелію. На зовнішній поверхні незрілого метапластичного епітелію іноді зберігаються клітини ендоцервікального типу.

зріла метаплазия

Диференціація клітин незрілої плоскоклітинної метаплазії призводить до появи зрілого метапластичного епітелію, мало відрізняється від клітин багатошарового плоского епітелію.


Разом з тим гістології відзначають, що виділення шарів, властивих багатошарового плоского епітелію, в ділянці плоскоклітинної метаплазії на екзоцервікс нерідко представляє певні труднощі. На відміну від багатошарового плоского епітелію в ділянках зрілої плоскоклітинної метаплазії відсутня полярність клітин, вони містять меншу кількість глікогену.

Проміжні етапи метаплазії

Необхідно відзначити, що між початком формування зрілого багатошарового плоского епітелію і завершенням процесу плоскоклітинної метаплазії можна спостерігати безліч різних морфологічних картин. Тому не дивно, що для назви різних етапів цього процесу запропоновано багато найменувань.

Поряд з терміном «незріла» і «зріла» плоскоклеточная метаплазия використовується термін «атопічний метапластический епітелій» (плоскоклеточная метаплазия з атипией клітин), клітинні елементи якого характеризуються варіабельністю форми і величини ядер, змістом в них хроматину, наявністю ядерець.

Інтенсивна проліферація резервних клітин, локалізація останніх в криптах ендоцервікального типу іноді може викликати підозру щодо ранньої стадії плоскоклітинної карциноми. Однак відсутність поліморфізму, гіперхромних ядер клітин і поодинокі мітози дозволяють виключити діагностику злоякісного ураження.

Процес метаплазії може привести до виникнення епітелієм різних типів, в тому числі атипові. Трактування епітелію на різних етапах його формування складна і неоднозначна навіть для гістологів. Тим більше складним є процес ідентифікації такого епітелію кольпоскопически.

метапластический епітелій - Основний субстрат для кольпоскопічного поняття «зона трансформації».

Кольпоскопічним проявом нормальної метаплазії є нормальна зона трансформації (ЗТ). Метапластический епітелій різного ступеня зрілості перекриває псевдожелези, які деякий час залишаються відкритими. Коли отвір псевдожелези виявляється закритим, всередині неї починає накопичуватися секрет (закриті залози). Згодом цей секрет розтягує залозу, викликаючи розширення судин та перифокальнезапалення, виникають наботових, або, інакше кажучи, ретенційні кісти. Весь процес стимулює судинну проліферацію. Метапластический епітелій являє основний морфологічний субстрат для зони трансформації на ШМ. ЗТ в поєднанні з ектопією зустрічається у багатьох молодих жінок репродуктивного віку.

Як правило, ЗТ - фізіологічний доброякісний процес. Однак, на думку ряду дослідників, МПЕ, сформований після трансформації, за біологічними властивостями відрізняється від первинного МПЕ і в певних умовах може бути підгрунтям для розвитку злоякісного процесу. У будь-якому випадку ЗТ - це ділянка, уразливий для будь-якого зовнішнього впливу, особливо для ВПЛ, тому в 90% випадків саме в зоні трансформації, особливо при наявності незрілого епітелію, розвивається цервікальна неоплазія. Незрілу метаплазию лікар-кольпоскопіста легко може прийняти за CIN. Повністю зрілий метапластический епітелій зовні практично не відрізняється від оригінального (природного) багатошарового плоского епітелію.

Вроджена зона трансформації (Congenital transformation zone)

Цей термін широко використовується в усій іноземній літературі і мало застосовується в РФ. Гістологічно вроджена зона трансформації (ВЗТ) являє собою зону, де ендоцервікальную епітелій піддався метаплазії ще у внутрішньоутробному періоді життя і ранньому періоді новонародженості, коли під впливом материнських естрогенів підтримувалися процеси метаплазії. Можливо, певну роль у формуванні ВЗТ грає прийом матір`ю гормональних засобів, зокрема діетилстилбестролу. Гістологічні ознаки ВЗТ наступні: тонкий плоский епітелій з ніжними епітеліальними проростання в строму, невелика кількість або повна відсутність глікогену в епітелії, тонкий шар поверхневої кератинізації.

Гістологічно у ВЗТ можуть визначатися потовщення стромальних папилл, що підрозділяються і розгалужених всередині, тому кольпоскопически ці ділянки-поля можуть проявлятися у вигляді мозаїки.

В шарі кератінізірованних клітин при гіперкератозі і паракератозі можуть зберігатися ядра, хоча вони стають пікнотичних, можуть давати картину лейкоплакии, з потовщеними ділянками. Подібні стани виявляють у дів і навіть новонароджених.

Кордон, або стик, ВЗТ з нормальним МПЕ чітка, часто поширюється з екзоцервікса на склепіння піхви. Відсутність глікогену робить цю ділянку Йоднегативні. У практиці його приймають за лейкоплакию або CIN і нерідко піддають неодноразовим аблацією, які, треба відзначити, бувають малоефективними.

С.І. Роговська