Ерозії шийки матки (етіологія, клініка, діагностика, лікарська тактика)

Відео: Рання діагностика раку шийки матки: що повинна знати кожна жінка?

Як було сказано вище, під ерозією або істинної ерозією шийки матки розуміють відторгнення (дефект) епітелію в результаті запалення, діатермокоагуляції, радіаційної терапії, порушення трофіки тканин, травми, при раку шийки матки.

За етіологічним ознакою можна виділити наступні види ерозій:
1) запальна (в результаті мацерації і відторгнення епітелію);
2) травматична (травмування, наприклад, вагінальними дзеркалами);
3) постожоговой (після відторгнення струпа в результаті хіміо-, електро- або криовоздействия);
4) трофічна (наприклад, при випаданні матки, після променевої терапії);
5) ракова (при розпаді ракової пухлини шийки матки);
6) сифілітична.

При кольпоскопії, за даними В.І.Краснопольского і співавт. (1997), ерозія визначається як дефект епітелію з оголеною подепітеліальной стромой, дно нижче рівня багатошарового плоского епітелію, краю чіткі. Після застосування 3% розчину оцтової кислоти дно істинної ерозії блідне, при використанні розчину Люголя дно забарвлення не сприймає, забарвлюється тільки навколишній багатошаровий плоский епітелій.

При гістологічному дослідженні виявляється відсутність епітеліального покриву на кордоні з стоншеним багатошаровим плоским епітелієм. На поверхні цього патологічного ділянки видно відкладення фібрину і елементи крові. У подепітеліальной сполучної тканини виражений запальний процес, лейкоцитарна інфільтрація, розширені капіляри, відзначаються крововиливи, набряк тканини.

При огляді в дзеркалах неозброєним оком ерозія має яскраво-червоне забарвлення, легко кровоточить. Крім трофічної, ракової і сифилитической ерозії всі інші її види швидко піддаються епідермізаціі і через 1-2 тижні покриваються багатошаровим плоским епітелієм.

При огляді в дзеркалах особливо важливо своєчасно запідозрити сифилитическую і ракову ерозію шийки матки.

Для сифілітичної ерозії характерні невеликі розміри 5-10 мм в діаметрі, округла або овальна форма. Краї блюдцеобразние, неотвесние- дно ерозії - рівне, блискуче (лаковане). Колір ерозії - червоний, іноді з`являється сіруватий відтінок. В основі ерозії визначається видиме на око ущільнення, яке піднімає ерозію над навколишніми тканинами. Сифілітична ерозія безболісна і не кровоточить при доторканні. При механічному роздратуванні з`являється прозоре серозне відокремлюване.

Ракова ерозія частіше утворюється при ендофітний формі раку шийки матки. Нерідко ракова ерозія має кратероподібне втягнення, щільне дно, підняті валикоподібні краю. Краї ерозії нерівні, дно вкрите бруднуватим нальотом. Сама ерозія при доторканні легко кровоточить.

Остаточна диференціальна діагностика проводиться з урахуванням даних кольпоскопічного, серологічного та морфологічних досліджень.

Трофічні виразки (ерозії) шийки матки нерідко утворюються в постменопаузальному віці при опущенні і випаданні статевих органів (декубітальних виразка) і при проведенні променевої терапії (променева виразка).

Декубітальних виразка виникає в результаті перегину судин, утруднення відтоку венозної крові і застою її в області нижчих відділів опущених статевих органів. Ситуація ускладнюється гіпоестрогеніей, яка обумовлює атрофічні і запальні зміни шийки матки в цьому віці, призводить до порушення кровообігу аж до ішемії. Декубітальних виразка має різко окреслені краю, дно її зазвичай покрите гноевідним нальотом (Бодяжина В.І., 1977).

Променева виразка виникає внаслідок впливу іонізуючого випромінювання. Найчастіше променева виразка з`являється в умовах терапевтичного опромінення з приводу, наприклад, раку шийки матки при променевих навантаженнях, що перевищують толерантність слизових оболонок.

Як правило, променеві виразки розвиваються на тлі млявого перебігу радіоепітелііта. Характерно їх торпідний перебіг, поступове, але неухильне прогресування. Променева виразка шийки матки найчастіше протікає безсимптомно, але небезпечна в плані приєднання інфекції. У диференціальної діагностики важливе значення має морфологічне дослідження тканини з країв виразки для виключення рецидиву пухлини, з приводу якої проводилася променева терапія (Симбирцева Л.П., 1986).

Лікарська тактика при ерозії шийки матки

Лікування ерозії проводять після ретельного обстеження і диференціальної діагностики з ектопією, раком шийки матки і твердим шанкром.

Алгоритм обстеження - такий же, як і при ектопії.

Основні принципи лікування:
1. Лікування основного захворювання, що призвів до утворення ерозії, вітамінотерапія, регуляція імунної та ендокринної гомеостазу.
2. Терапія супутніх запальних процесів шийки матки і піхви.
3. Стимуляція репаративних процесів (строго за показаннями!).

При лікуванні променевої виразки місцево застосовують 10-50% мазь з димексидом, проводять лікування в умовах гнотобіологіческой ізоляції (керована антибактеріальна середа).

Для стимуляції репаративних процесів при ерозіях шийки матки використовують випромінювання гелій-неонового лазера (до 10 сеансів по 5-10 хвилин), деякі автори (Червоно-польський В.І., 1997) рекомендують використовувати вплив на шийку матки микроволнами сантиметрового діапазону вагінальним випромінювачем.

Широке застосування для посилення репаративних процесів знайшли мазеві тампони (з маслом обліпихи, риб`ячим жиром, маслом шипшини і ін.), Непогано зарекомендував себе аерозольний препарат «Олазоль».

Слід підкреслити, що стимуляція репаративних процесів не входить в комплекс лікування ракової і сифилитической ерозії, а також ніколи не призначається при ектопії шийки матки.

В.Н. Прилепська, Є.Б. Рудакова, А.В. Кононов