Гістероскопія як метод візуальної оцінки поверхні рани матки після пологів

Дослідження, проведені нами в групі породіль з неускладненим перебігом пуерперію, показали, що на 3-4 добу фізіологічно протікає післяпологового періоду ендоскопічна картина порожнини матки після мимовільних пологів характеризується незначним розширенням внаслідок скупчення в ній помірної кількості лохіального секрету і вільно розташованих дрібних згустків крові. Пристінкові згустки ідентифікуються у вигляді темно-фіолетових утворень з чіткими контурами, гладкою поверхнею і тонким білуватим нальотом фібрину. В результаті великої кількості пристінкових згустків плацентарну площадку відрізняє горбиста поверхню з темно-синім відтінком.

На інших ділянках стінки матки покриті залишками децидуальної оболонки, що має вигляд пухкої бахромчатой тканини, колірна гамма якої варіює від рожево-червоної до жовтувато-білого в залежності від ступеня некротической трансформації. У більшості спостережень відзначається поява на стінках матки незначної кількості фібринових відкладень, що мають вид флотирующих ниток. До 5 діб після мимовільних пологів, як правило, ідентифікуються окремі ділянки ендометрію жовто-оранжевого кольору з мережею серпанкових судин, вільні від фібрину і децидуальної оболочки- до 6-7 діб - кровоточать судини і вільно розташовані в порожнині матки згустки крові.

Гістероскопічна картина порожнини матки при неускладненій течії пуерперію після кесаревого розтину істотно не відрізняється від такої після мимовільних пологів. Однак вперше ділянки ендометрія визначаються тільки на 7-8 добу, а до 9-10 діб проглядається велика частина внутрішньої поверхні матки за винятком плацентарної площадки.

При гістероскопічного дослідженні шва на матці після абдомінальногорозродження лігатури визначаються у вигляді «частоколу» вузлів і ниток, що звисають у порожнину матки (слід зазначити, що у всіх спостереженнях нами діагностовано складне становище відпливу маточного вмісту внаслідок затримки на лігатури фібрину, згустків крові і обривків децидуальної тканини ).

Ендоскопічна картина субінволюції матки в порівнянні з неускладненим перебігом пуерперію характеризується великими розмірами і кількістю кров`яних згустків, а також появою отпадающих пластів децидуальної оболонки, що перешкоджають нормальному відтоку вмісту порожнини матки.
Аналіз результатів власних досліджень показав, що гістероскопічна картина післяпологового ендометриту варіює в широких межах залежно від методу розродження. У більшості пацієнток після мимовільних пологів порожнину матки розширена за рахунок митних лохий, великої кількості некротической децидуальної тканини і згустків крові. Як правило, на стінках матки візуалізуються пухкі фібринові отложенія- слизова набрякла цианотичная з великою кількістю ін`єктовані, легко кровоточать судин.


У породіль з довгостроково поточної важкою формою ендометриту до 9-10 діб пуерперію на стінках порожнини матки ідентифікується щільний гладкий фібринозний наліт з домішкою гною від брудно білого до жовтувато-зеленого тонів. При цьому відсутні будь-які внутрішньопорожнинні патологічні включення.


У ряді спостережень описану вище картину відрізняє мозаїчний малюнок - поряд із запальними змінами визначаються окремі ділянки з жовто-помаранчевої регенерує слизової.

Ендоскопічна картина затримки фрагмента плаценти відрізняється появою всередині розширеної порожнини матки освіти без чітких контурів, неправильної форми, синюшно-багряного або жовто-багряного кольору (в залежності від тривалості затримки і величини фрагмента). Як правило, затримки плацентарної тканини після пологів супроводжує маткова кровотеча різної інтенсивності: гіперемійовану слизову покриває велику кількість згустків крові, рівномірно розташованих по всій поверхні ендометрія.


У разі формування плацентарного поліпа (2-3 міс після пологів) в порожнині матки ідентифікується щільне утворення блідо-жовтого кольору з вогнищами гіперемії і кровоізліяній- слизова тіла матки гіперемована, проте згустки крові відсутні або визначаються в незначній кількості.


При ендометриті після кесаревого розтину патологічні включення в порожнині матки і її розширення відзначаються достовірно рідше, ніж після пологів через природні родові шляхи. Гістероскопічна картина ендометриту після кесарева розтину характеризується появою гладкого фибринового нальоту з великою кількістю гною і вогнищами крововиливів в слизову. Причому найбільш виражені дегенеративні зміни виявляються, як правило, в області післяопераційного шва. При частковому розходженні шва в проекції нижнього сегмента матки ідентифікується велика кількість прорізалися лігатур з великими фібриновими і гнійними накладеннями.

Необхідно уточнити, що подібна картина істотно ускладнює візуалізацію країв післяопераційної рани. Однак після санації порожнини матки холодними розчинами антисептиків (фурацилін, октенисепт) вдається досить чітко визначити поглиблення неправильної форми і без чітких контурів - «нішу», в якій краї рани відрізняються вираженою запальною трансформацією: багряно-синюшна слизова, мляві грануляції з фібріновим і гнійним нальотом , різко ін`ецірованние судини.

Для повної секвестрації післяопераційного шва характерна некротична трансформація тканин практично всього нижнього сегмента - наявність нежиттєздатних пластів міометрія, вільно звисаючих в порожнину матки і просочених гноєм, відсутність судин, що кровоточать.

А.Н. Стрижаков, А.И. Давидов