Захворювання маткових труб

Відео: Прохідність маткових труб. Як завагітніти?

гідросальпінкс

При гострому сальпингите стінка маткової труби стає потовщеною і повнокровним. Ознаки вираженого набряку визначаються в фімбрій і складках слизової оболонки, на серозної оболонці формується фібринозне запалення. У просвіті труби накопичується гній, який виділяється з ампули. Під епітелієм визначається скупчення лейкоцитів, судини строми розширюються.



Шлях інфекції проходить з піхви і цервікального каналу через порожнину матки. В окремих випадках спостерігається лімфо і гематогенний сальпінгіт (стрептококовий, туберкульозний сальпінгіт).

При хронічному сальпингите труба досить швидко потовщується як за рахунок потовщення стінки, так і за рахунок розширення просвіту, особливо якщо склеюються фимбрии і запаюється маточне отвір труби.


Просвіт труби заповнюється гноєм, розвивається пиосальпинкс.


Пізніше, при стиханні запалення, гній може розсмоктатися, а порожнину ще більше розширюється, стінка стоншується, іноді стає напівпрозорою, вміст робиться рідким, утворюється мешотчатой пухлина - гідросальпінкс.


Сальпінгіт будь-якої етіології частіше буває двостороннім (односторонній сальпінгіт більш характерний для переходу запалення з сусідніх органів, при обмеженому перитоніті він іншого походження) і нерідко ускладнюється переходом запалення на яєчник і зв`язки з утворенням тубооваріального інфільтрату і абсцесу, а також на інші, сусідні з ним органи , зокрема, на червоподібний відросток, з яким у труби є безпосередня лімфатична зв`язок через часто наявну зв`язку між цими органами.

діагностика гидросальпинкса

Основні томографічні ознаки гидросальпинкса обумовлює скупчення запального ексудату в каналі маткової труби.


При однокамерному варіанті гидросальпинкса в параметральной області виявляється рідинне утворення з двох триразовим перевагою поздовжнього розміру над поперечним. Форма такого утворення може бути веретеноподібної, овальної або S-образної, зовнішні і внутрішні контури його чіткі, рівні. Рідинне вміст виглядає однорідним, на стороні поразки майже завжди виявляється незмінений яєчник.


При багатокамерному варіанті гидросальпинкса в одній з параметральну областей визначається многокамерное рідинне утворення, складові камери якого розташовані один за одним у вигляді ланцюжка.

Число камер освіти коливається від 2 до 8.


Третій томографічний варіант гидросальпинкса виникає при абсцесі маткової труби. При цьому в параметральной області визначається однокамерное рідинне утворення округлої форми, з щільними потовщеними до 8-10 мм стінками, контури яких рівні, в окремих зонах нечіткі.


Вміст такого освіти неоднорідне, представлено множинними точково-лінійними включеннями.


Лапароскопічне дослідження при наявності гидросальпинкса виявляє відносно рівномірний потовщення однієї з маткових труб, з ознаками її гіперемії, ціанозу при більш-менш вираженою ін`єкції судин.


Після завершення запального процесу маткові труби можуть залишатися нерівномірно розширеними, деформуватися.

Трубна вагітність

Потовщення в будь-якому відрізку труби, іноді до 3-4 см, може бути обумовлено ектопічної вагітністю. Стінка в зоні потовщення истончена, в просвіті визначається губчаста повнокровна тканину і плодове яйце. Залежно від місця впровадження яйця в фаллопієвій трубі розрізняють вагітність інтерстіціал`ную, або проміжну (в частині труби, що проходить в товщі маткової стінки), істміческого (з прикріпленням яйця на ділянці між інтерстиціальної і ампуллярной частинами труби) і трубно-яєчникової (в просторі між фімбріями і яєчником, особливо при зрощенні фімбрій).


Переривання позаматкової вагітності сприяє зростання плодового яйця і анатомічна будова фаллопиевой труби: тонка слизова оболонка і відсутність підслизового шару, завдяки чому ворсинихоріона проникають безпосередньо в м`язовий шар труби, проростають його, роз`їдаючи кровоносні судини і викликають кровотечу.


Якщо проїдання ворсинками стінки труби відбувається в напрямку вільної черевної порожнини, а плодове яйце, або плід, відшарувалося від свого місця прикріплення, виганяється в черевну порожнину, виникає так званий зовнішній розрив плодів местіліща або труби.


Про внутрішнє розриві плодовместилища говорять тоді, коли ерозія відбувається в напрямку просвіту труби. В цьому випадку плодове яйце просочується кров`ю, відшаровується і може антіперістальтіческіе скороченнями бути вигнано через ампуллярной частина труби в вільну черевну порожнину. Виникає так званий трубний аборт.


Якщо яйце або плід, що потрапили в черевну порожнину розсмоктується, виникає вторинна черевна вагітність.

Діагностика трубної вагітності

При трубної вагітності ультрасонографія виявляє рідинне утворення з ехопозітівная пристінковим включенням (плодове яйце) в одній з параметральной областей.


Лапароскопія при позаматкової вагітності, що протікає по типу трубного аборту в черевній порожнині, виявляє темну кров зі згустками.


При прогресуючої трубної вагітності один з відділів маткової труби значно збільшується в розмірах, набуває синюшно-червоний колір.


Труба, яка містить плодове яйце, виглядає нерівномірно локально потовщеною, багряно-ціанотичний кольору з множинними крововиливами на серозної оболонці. Фімбрії труби набряклі, з її просвіту підтікає кров.

ендометріоз

Червоні або червоно-бурі вузлики невеликого розміру в будь-якому відділі труби (частіше в істміческой частини, а при ендометріозі матки - в інтрамуральної частини), на будь-якій глибині (переважно в серозному і субсерозному шарі труби), іноді зі спайками в зоні вузликів і свіжими крововиливами , зустрічаються в дітородному періоді і є осередками ендометріозу (його «малої» формою), які часто поєднуються з наявністю аналогічних вузликів в інших відділах тазу: ізольоване ураження труб - рідкісне явище.

діагностика ендометріозу

Одним з небагатьох діагностичних засобів, ефективних в розпізнаванні ендометріозу маткових труб, є рентгеноконтрастная сальпінгографія, при якій в місці розташування вогнищ ендометріозу виявляється виражена нерівність контурів маткової труби, її деформація і, в ряді випадків, нерівномірне потовщення.

туберкульоз

діагностика туберкульозу

При туберкульозі маткових труб при оглядовій рентгенографії органів малого таза в проекції труб виявляються дрібні ділянки ущільнень зернистого характеру високою і середньої інтенсивності - групи кальцификатов різної форми.


Внаслідок розвитку туберкульозного запалення при гістеросальпінгографії маткові труби, як правило, не контрастують внаслідок їх повної непрохідності.


При застосуванні маслянистих рентгеноконтрастних речовин в порожнині маткових труб, уражених туберкульозом, визначаються тіні у вигляді конгломерату, що нагадує грона винограду або жаб`ячу ікру.

кісти

На зовнішній поверхні труб досить часто зустрічаються дрібні (діаметром до кількох міліметрів) тонкостінні пензлика, заповнені прозорим вмістом. Це мюлерові кісти, залишки парамезонефротіческого протоки. Ближче до фімбрій і на них самих відзначаються поодинокі або множинні подібні пензлики, гладкі, овальні або кулясті, до 1,5-2 см в діаметрі, часто напружені і висять на ніжці (морганіевих гідатіди), які іноді перекручуються. Подібні кісти, іноді досить великі, звані перітубарние серозним кістами, розташовуються іноді на зв`язковий апарат придатків матки, деформуючи зв`язки.

діагностика кіст

Кіста маткової труби при ул`трасонографіі виявляється у вигляді однорідного рідинного освіти з рівними, чіткими контурами.


Гістеросал`пінгографія може свідчити про повну або часткову непрохідності маткової труби.

При лапароскопії виявляється рухлива, деформована, розширена маткова труба з гладкими стінками.


В.Н. Сєров, І.М. Звенигородський