Етіологія і патогенез септичних ускладнень кесаревого розтину

Відео: Кесарів розтин - Школа доктора Комаровського

В даний час основними збудниками гнійно-запальних захворювань в акушерстві є умовно-патогенні аеробні та анаеробні мікроорганізми. Характерною особливістю сучасного етапу є полімікробна етіології гнійно-запальних ускладнень кесаревого розтину з утворенням асоціацій мікроорганізмів.
У більшості спостережень при ендометриті з порожнини матки висіваються асоціації аеробних і анаеробних мікроорганізмів. Серед аеробних збудників ендометриту найчастіше зустрічаються кишкова паличка (33%) і протей (33%). Також відзначається висока частота виявлення золотистого стафілокока (31%), проте даний мікроорганізм зазвичай висівається в асоціації з іншими аеробами (найчастіше кишковою паличкою, ентерококів) і анаеробами. Основними представниками анаеробної флори при ендометриті є бактероїди (43%), дещо рідше зустрічаються представники анаеробних коків (пептококки в 36%, пептострептококки в 25%).
Слід зауважити, що перераховані вище мікроорганізми входять до складу резидентної флори нижнього відділу статевих шляхів поряд з такими невірулентние мікроорганізмами, як лактобацили і діфтероіди. Однак якщо в нормальних умовах переважають останні, то при ендометриті відзначається збільшення кількості колоній ентеробактерій і неспороутворюючих анаеробів.
Зіставлення результатів бактеріологічних досліджень матеріалу, отриманого з матки у породіль з фізіологічним перебігом пуерперію і з типовим варіантом ендометриту, свідчить про відсутність принципових відмінностей у видовому складі мікрофлори. Однак аналіз кількісної обсіменіння мікрофлорою порожнини матки показує, що при ендометриті вона достовірно вище, ніж у здорових породіль. При цьому простежується пряма залежність між ступенем мікробного обсіменіння і тяжкістю клінічного перебігу захворювання.
При неускладненому перебігу післяпологового періоду показник 10-10³- КУО / мл відповідає низького ступеня обсіменіння, показники в межах 10 -9•10 КУО / мл є прикордонними між нормою і інфекційним процесом. Зміст мікробів 104-9 • 104 КУО / мл відповідає середнього ступеня обсіменіння і свідчить про розвиток інфекційного процесу. При тяжкому перебігу ендометриту частіше відзначається показник обсіменіння порожнини матки в межах 105-108 КУО / мл.
Є залежність між клінічної вагою ендометриту і частотою виявлення мікробних асоціацій зі зміною виду мікробів-ассоціантов. Так, паралельно з наростанням тяжкості захворювання, крім типових представників аеробів - ентерококів і ентеробактерій, частіше виділяється отруйний стрептокок В- в кілька разів зростає частота виявлення пептострептококков, частіше виділяється більш патогенний штам бактероидов (В. fragilis).
Важливо зауважити, що на характер мікрофлори, виділеної з порожнини матки у жінок з ендометритом, впливає проведена антибіотикопрофілактика. Так, наприклад, питома вага таких штамів ентеробактерій, як Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans- а також Streptococcus faecalis, вище у пацієнток, які отримували під час кесаревого розтину цефалоспориновими профілактику, до якої дані мікроорганізми резистентні.

Крім перерахованих вище типових представників мікрофлори у породіль з ендометритом, в останні роки з`явилися дані про важливу роль у розвитку пуерперальних інфекції таких мікроорганізмів, як хламідії, мікоплазми, уреаплазми, а також гарднерели.
У посівах матеріалу з рани передньої черевної стінки у жінок з ускладненим перебігом післяопераційного періоду строгі анаероби висіваються тільки в 10% спостережень. Частіше, ніж при ендометриті, зустрічаються монокультури збудників (38%). Найбільш частими представниками аеробного флори є золотистий стафілокок і кишкова паличка, відповідно 52% і 48% посівів. Слід звернути увагу, що в 72% спостережень в процесі нагноєння і розбіжності шва на передній черевній стінці беруть участь мікроорганізми кишкової групи. Даний факт свідчить про особливості інфікування рани лапаротомного при виконанні кесаревого розтину, обумовлених поширенням інфекції з статевих шляхів і матки в тканини черевної стінки.
Таким чином, отримані дані свідчать про переважне значення в етіології гнійно-запальних ускладнень після кесаревого розтину асоціацій грамнегативних умовно-патогенних аеробних і анаеробних мікроорганізмів, що входять до складу ендогенної флори нижнього відділу генітального тракту.
Виникнення і перебіг інфекційного захворювання у породіль в значній мірі визначається станом клітинного і гуморального імунітету. Вже в кінці вагітності спостерігається різке пригнічення здатності лімфоцитів до проліферації у відповідь на бактеріальні антигени. Відновлення проліферативної реактивності лімфоцитів відбувається тільки через три місяці після пологів.
У хворих на інфекційні ускладнення в післяпологовому періоді є порушення клітинного імунітету, які виражаються в зниженні загального числа Т- і В-лімфоцитів, пригніченні функціональної активності Т-клітин, активації Т-супресорів. Одночасно спостерігаються зміни в гуморального імунітету зі змінами концентрацій IgG і IgM. В цілому характер виявлених у породіль з ендометритом після кесарева розтину змін свідчить про наявність у них вторинного імунодефіциту.
Зіставлення найбільш значущих чинників ризику розвитку і частоти виявлення типових збудників гнійно-запальних ускладнень після кесаревого розтину дозволяє чіткіше уявити патогенез цих ускладнень. В даний час ендометрит і нагноєння швів після абдомінальногорозродження є полімікробні захворюваннями, в розвитку яких провідну роль відіграє мікрофлора, постійно присутня в нижньому відділі генітального тракту. Це ускладнення виникає як «висхідна інфекція» при реалізації певних умов.
Серед цих умов слід особливо виділити зміни стану організму жінки в зв`язку з вихідними захворюваннями, ускладненнями вагітності, пологів, оперативним втручанням. Особливе значення, мабуть, належить вихідним змін в складі резидентної флори, які нерідко носять характер безсимптомного перебігу інфекційного процесу.
Вибрані лекції з акушерства та гінекології
Під ред. А.Н. Стрижакова, А.І. Давидова, Л.Д. Белоцерковцевой

Поділитися в соц мережах:

Cхоже