Нижня серединна лапаротомія (чревосечение)

Відео: Серединна лапаротомія median laparotomia

1. Розріз шкіри і підшкірно-жирової клітковини проходить по середній лінії. При недостатньою експозиції розріз продовжують з обходом пупка зліва. Гемостаз проводять накладенням кетгутових лігатур або електрокоагуляції (рис. 1, а).
2. Розсікають скальпелем в поздовжньому напрямку довжиною 1 см апоневроз. Краї розрізу злегка піднімають, розрізають ножицями донизу до нижнього кута рани і догори до верхнього його кута (рис. 1, б, в).
3. Розкривають сухожильну піхву однієї з прямих м`язів живота і відсувають м`язи ручкою скальпеля або кінцями ножиць уздовж всього розрізу (див. Рис. 1, б, в).
4. Розсікають поперечну фасцію і відводять клітковину, оголюючи парієтальних очеревину. Останню розкривають між двома зажимами і розсікають під контролем зору на всю довжину розрізу, краю очеревини захоплюють затискачами і скріплюють з пелюшками, що обмежують черевну порожнину (рис. 1, г, д).
5. Ревізія органів малого таза і відмежування їх від петель кишечника, сальника введенням в черевну порожнину серветки, змоченої фізіологічним розчинний натрію.
6. Ушивание передньої черевної стінки: очеревину зашивають безперервним кетгутовим швом, починаючи від верхнього кута рани. Зіставляють праву і ліву прямі м`язи живота. Апоневроз відновлюють окремими швами, використовуючи синтетичні нитки (капрон, лавсан) або шовк. Підшкірна жирова клітковина зближують окремими кетгутовимі швами. На шкіру накладають окремі шовкові шви або дужки, або безперервний внутрішньошкірний кетгутовий шов (рис 1, ж, з, е).
Нижня серединна лапаротомія. а - розтин черевної порожнини серединним поздовжнім розрізом (1 - нижня надчревная артерія, 2 - піхву правого прямого м`яза живота, 3 - біла лінія живота, 4 - ліва пряма м`яз живота, 5 - підшкірна основа, 6 - ліва пірамідальна м`яз живота) - б - Отсепаровка лівого прямого м`яза живота від білої лінії-у - відділення лівого прямого м`яза живота від білої лінії-г - розтин брюшіни- д - розсічення брюшіни- е - з`єднання очеревини і лівого прямого м`яза живота з білою лінією безперервним кетгутовим швом- ж - з`єднання країв апоневрозу вузлуватими кетгутовимі швами- з - з`єднання країв шкірної рани дужками Мішеля
Нижня серединна лапаротомія. а - розтин черевної порожнини серединним поздовжнім розрізом (1 - нижня надчревная артерія, 2 - піхву правого прямого м`яза живота, 3 - біла лінія живота, 4 - ліва пряма м`яз живота, 5 - підшкірна основа, 6 - ліва пірамідальна м`яз живота) - б - Отсепаровка лівого прямого м`яза живота від білої лінії-у - відділення лівого прямого м`яза живота від білої лінії-г - розтин брюшіни- д - розсічення брюшіни- е - з`єднання очеревини і лівого прямого м`яза живота з білою лінією безперервним кетгутовим швом- ж - з`єднання країв апоневрозу вузлуватими кетгутовимі швами- з - з`єднання країв шкірної рани дужками Мішеля
Мал. 1. Нижня серединна лапаротомія. 
а - розтин черевної порожнини серединним поздовжнім розрізом (1 - нижня надчревная артерія, 2 - піхву правого прямого м`яза живота, 3 - біла лінія живота, 4 - ліва пряма м`яз живота, 5 - підшкірна основа, 6 - ліва пірамідальна м`яз живота) - 
б - Отсепаровка лівого прямого м`яза живота від білої лінії- 
в - відділення лівого прямого м`яза живота від білої лінії- 
г - розтин брюшіни- 
д - розсічення брюшіни- 
е - з`єднання очеревини і лівого прямого м`яза живота з білою лінією безперервним кетгутовим швом- 
ж - з`єднання країв апоневрозу вузлуватими кетгутовимі швами- 
з - з`єднання країв шкірної рани дужками Мішеля

Під ред. К.В. Вороніна

Поділитися в соц мережах:

Cхоже