Лікування двс-синдрому (при гострій крововтраті)

Відео: ДВС

1. Усунення головної причини, що викликала ДВС (передчасного відшарування плаценти, гіпотонічної кровотечі, подальшого надходження навколоплідних вод при емболії, передлежанняплаценти, важкої прееклампсії і т. Д.) Шляхом екстирпації матки.
2. Припинити внутрішньосудинне згортання, знизити фібринолітичну активність і відновити коагуляційні властивості крові (див. Табл 1).
Таблиця 1
показники коагулограми
тест
нормо
коагуляція
гіпер-
коагуляція
гіпо-
коагуляціїя
Перша фаза - утворення протромбіназиЧас згортання крові по Лі-Уайту (хв.)
Кількість тромбоцитів в 109 л
Часрекальцифікації (с)
5-10
175-425
60-120lt; 5
175-425
lt; 6012 і gt;
lt; 100
gt; 120Друга фаза - утворення тромбінуПротромбінівий індекс,% тромбіну80-100lt; 80gt; 100Третя фаза - утворення фібринуТромбіновий час, з
Концентрація фібриногену в плазмі (г / л)
24-34
2-4lt; 24
gt; 4gt; 100
lt; 2Четверта фаза - посткоагуляціоннаяФібринолітична активність, хв (спонтанний еуглобуліновий фибринолиз)120-240gt; 240lt; 120антикоагулянтиТолерантність плазми до гепарину, хв6-13lt; 6gt; 13
Незамінним лікувальним засобом при гострій формі ДВС-синдрому є гепарин (фраксипарин). Як антикоагулянт прямої дії він має антітромбіновой і антітромбопластіновим активністю. Гепарин вводять внутрішньовенно у фізіологічному розчині натрію хлориду або 5% розчині глюкози в дозі, яка залежить від стадії ДВС-синдрому: в 1 стадії 60-70 ОД / кг маси тіла (5000 ОД) - в II стадії, при вираженій гіпокоагуляції і геморагічному синдромі, показана гемотрансфузія теплою донорської крові з гепарином.

3. Інгібітором гепарину є глютамин сульфат (0, l мл 1% розчину його нейтралізує 100 ОД гепарину). При введенні гепарину необхідно додатково призначення препаратів, що містять антитромбін III (криопреципитата, нативной і замороженої плазми, альбуміну).
4. Заповнення крововтрати. При трансфузии консервованої крові (еритромаси) термін її консервації не повинен перевищувати 1-3 дні.
5. Інгібітори протеолізу показані тільки при патологічному фібринолізі (трасилола - 25000 ОД або контрікала - 20000).
6. Боротьба з масивною крововтратою повинна включати також усунення метаболічного ацидозу і порушення електролітного балансу (5% розчин гідрокарбонату або 10% розчин лактату натрію, розчин Рінгера, хлориду калію та ін.), Проведення замісної гормональної терапії у великих дозах (преднізолон, гідрокортизон) , введення вітамінів і кардіотонічних засобів. 
7. Після зупинки кровотечі і відшкодування крововтрати проводиться корекція водного балансу шляхом форсованого діурезу за допомогою лазикса, маннита, сорбіту.
Під ред. К.В. Вороніна

Поділитися в соц мережах:

Cхоже