Тактичні установки при розриві матки

Після визначення розриву матки негайно приступити до череворозтину.

1. черевна порожнина розкривається пошарово ніжнесредінная поздовжнім розрізом.

2. Проводиться ревізія органів малого таза. Визначаються: характер розриву (повний, або неповний) - в нижньому сегменті з переходом в сечовий пузирь- по ребру матки з утворенням великої гематоми в параметріі- по рубцю, після кесаревого розтину. Залежно від характеру розриву і крововтрати, стан хворої буде різним.

При наявності плода в черевній порожнині розріз проводиться за пупок, обходячи його з лівого боку, при совершившемся розриві мітки, коли передлежачої частина плоду знаходиться на тазовому дні - виробляють краніотомії або витяг плода за тазовий кінець. Обсяг хірургічного втручання:

При неповному розриві матки, якщо під очеревиною є гематома - розсікають очеревину, видаляють рідку кров і згустки, лигируют пошкоджені судини або накладають лігатури обколюванні дифузно-кровоточивих тканин. Після гемостазу рана матки вшиваються в два поверхи. Перитонизация безперервним кетгутовим швом.

При розриві матки по ребру, наявності гематоми в параметрии - відшукати маткову артерію важко. Проводиться перев`язка внутрішніх клубових артерій або на боці розриву або маткової артерії у місця її відходження від подчревной.

Якщо з розривом матки стався розрив сечового міхура, відновлюють його цілісність з боку черевної порожнини, накладаючи тонкі кетгутовие шви в два поверхи. При накладенні перового ряду швів ретельно сполучають краї розриву, не захоплюючи слизову оболонку. Після операції вводять постійний катетер на 5-7 днів. Щодня промивають сечовий міхур 50-70 мл розчину фурациліну 1: 5000 або 2% розчином борної кислоти. Операції проводяться під загальним знеболенням. 

В післяопераційному періоді триває трансфузійна терапія під контролем клініко-біохімічних гемодинамічних показників.

Під ред. К.В. Вороніна

Поділитися в соц мережах: