Міомектомія

Відео: інтерстиціальний-субмукозних вузол міоми. міомектомія

мета операції - консервативна міомектомія є органосохраняющей операцією і показана в тих випадках міоми матки, коли необхідно видалити пухлину, уникнувши при цьому видалення органу.

показаннями для міомектомії є:
Безпліддя в поєднанні з інтрамуральної міому матки розміром більше 3.5 - 4.0 см;
Звичне невиношування вагітності в поєднанні з інтрамуральної міому матки більш 3,5 см;
Швидкозростаюча міома матки при бажанні жінки зберегти матку;
Симптомна міома матки при бажанні жінки зберегти матку;
Субсерозний міоматозний вузол на ніжці будь-яких розмірів.

Обмеженням до лапароскопічної міоектомія є: розмір міоматозного вузла більше 8-10 см, а також розмір матки, відповідної 16 тижнів вагітності.

Передопераційна підготовка:
При наявності анемії можливе призначення агоністів гонадотропного рилізинг гормону (диферелін, Люкрин, бусерелін і ін.) Протягом двох місяців.

Передопераційне обстеження включає в себе:
Трансвагинальное ультразвукове дослідження;
Аспіраційна біопсія ендометрію;
Гістероскопія - при підозрі на наявність субмукозного узла- Взяття мазка на онкоцитологию з шийки матки.

Додаткове обладнання та інструменти.
Консервативна міомектомія передбачає технічні моменти операції, що вимагають:
інструментів для накладання ендоскопічного шва: іглодержателі- інструментів для фіксації і тракції вузла - штопор (рисунок 43);


Техніка операції:
Створення пневмоперитонеума одним із способів;
Введення додаткових троакаров в подвдошно-пахових областях (зліва троакар -10 мм, праворуч троакар - 5 мм, надлобковий троакар - 5 мм);
Введення маточного маніпулятора в порожнину матки з боку цервікального каналу;
Ревізія органів черевної порожнини і малого таза;

Вибір місця розрізу матки і напрямок розрізу: розріз проводиться в вертикальному або горизонтальному напрямку монополярним електричним струмом за допомогою електрода гачка, або ультразвуковим скальпелем.

Довжина розрізу повинна відповідати розмірам міоматозного вузла. Після розтину міометрія над вузлом, проводиться біполярна коагуляція кровоточивих ділянок міометрія- Енуклеація вузла міоми: штопором, жорстким затискачем або Цапка вузол міоми захоплюється і здійснюється тракція вузла з одночасним вилущування вузла з капсули;

Ложе вузла коагулюється біополярной струмом і вшиваються одне або дворядним ендоскопічним швом, в залежності від глибини ложа вузла. Можливий інтракорпорального або екстракорполярний ендоскопічні шов розсмоктується шовним матеріалом (Вікрам, ПДС);

Вузол міоми видаляється з черевної порожнини за допомогою морцеллятора.

B. Д. Іванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплигін, P.P. Юнусов, А.А. Дубінін, І.А. Бардівський, C. Н. Ларіонова