Прелімінарного період

Прелімінарного період спостерігається у 33% вагітних, при терміні вагітності 38-40 тижнів.

Нормальний прелімінарний період характеризується рідкісними, слабкими болями внизу живота і в попереку, що виникають на тлі нормального тонусу матки. Тривалість його може досягати 6-8 годин. Зріла шийка матки діагностується у 87% жінок.

Патологічний прелімінарний період характеризується болісними, перемежівающіміся по силі і відчуттям переймами, що виникають на тлі підвищеного тонусу матки. Сутички носять регулярний характер у 14% жінок, за частотою і силі сутички подібні істинним родовим, але не призводять до структурних змін шийки матки. Сутички стомлюють вагітну, призводять до порушення добового ритму сну і неспання. Тривалість патологічного прелімінарного періоду нерідко становить більше 8-10 годин. 

Для патологічного прелімінарного періоду характерні недостатня продукція гормонів фетоплацентарного комплексу, зниження активності симпатичної ланки симпатико-адреналової системи, зменшення накопичення серотоніну в крові в кінці вагітності.

З метою корекції патологічного прелімінарного періоду призначають естрогени з розрахунку 300 ОД / кг маси тіла: промедол 2% - 1,0 підшкірно і внутрімишечно- холінолітики (апрофен 25 мг, дипрофен - 50 мг). При неспокійному поведінці вагітною додатково вводяться пипольфен (25 мг), димедрол (10 мг), новокаїн (0,25% -30,0) в підігрітому вигляді ректально (при переносимості). 

Якщо протягом 6-8 годин з моменту ведення комплексу спазмолитических і аналгезивну коштів родова діяльність не розвивається, рекомендується продовжити введення астрогенов 20-30 тис. ОД внутрішньом`язово двічі на добу і спазмолітиків (но-шпа 40 мг, тіфен - 30 мг х 3 рази в день), а також простагландинів у вигляді вагінального гелю і таблеток. Легковозоудімим вагітним слід призначати седуксен, тазепам. 

При втомі вагітної і тривалості прелімінарного періоду показаний лікувальний акушерський наркоз: ГОМК 50-60 мг-кг маси тіла, премедикація (промедол 25 мг, піпольфен 25 мг). Ці лікувальні заходи можна повторити через 10-12 годин до 3 разів.

Максимальна тривалість підготовки до пологів не повинна перевищувати 3-5 днів.

При відсутності ефекту від проведеної медикаментозної терапії, що продовжуються больових відчуттях, «незрілої» шийки матки у жінок з ОАА, екстрагенітальною патологією розродження проводиться шляхом операції кесаревого розтину.

При досягненні хорошій готовності до пологів вагітної показані програмовані пологи, що включають ампіотомію після попереднього введення спазмолітиків з подальшим спостереженням протягом 2-4 годин.

Родоускоряющіе кошти призначати з обережністю. При необхідності слід використовувати окситоцин і простагландини зі спазмолітичними препаратами (бускопан, галідор, но-йшла, баралгін), щоб уникнути розвитку вторинної дискоординированной родової діяльності.

Під ред. К.В. Вороніна

Поділитися в соц мережах: