Добровільна хірургічна стерилізація

Відео: В Україні почалася стерилізація всіх дівчаток і жінок вакциною Гардасил

Добровільної хірургічної стерилізації (ДХС) відводиться особливе місце в програмі планування сім`ї, так як, по-перше, цей метод поєднаний з хірургічним втручанням і, по-друге, відрізняється необоротністю. В даний час ДХС є найбільш поширеним методом регулювання народжуваності як в розвинених, так і в країнах, що розвиваються (за даними світової статистики, в 1990 р ДХС піддалися 145 мільйонів жінок і 45 мільйонів чоловіків).
На думку більшості дослідників, ДХС представляє найбільш ефективний і, разом з тим, економічний метод контрацепції. Однак не викликає сумнівів, що ДХС жінок далеко не найбезпечніший спосіб запобігання. Жіноча стерилізація заснована на створенні штучної непрохідності маткових труб хірургічним шляхом під час лапароскопії, міні-лапаротомії або традиційного чревосечения (наприклад, під час кесаревого розтину). У сучасній медицині кращим є використання лапароскопічного доступу як найменш травматичного втручання.
У літературі описані різні способи створення штучної оклюзії маткових труб, серед яких можна виділити 4 групи:
1. Методи перев`язки і поділу (по поміряти, по Паркланду) - маткові труби лигируют за допомогою шовного матеріалу (перев`язка) з подальшим перетином (поділ) або видаленням (резекція) фрагмента труби. Метод Помероя - маткову трубу складають з утворенням петлі, перетягують розсмоктується лигатурой і січуть поблизу місця перев`язки. Метод Паркланда - маткову трубу перев`язують в двох місцях з видаленням невеликого внутрішнього ділянки.
2. Механічні методи засновані на блокуванні маткової труби за допомогою спеціальних пристроїв - силіконових кілець, затискачів (зажим Фільші, виготовлений з титану, покритого сіліконом- пружинний затиск Халка- Вульфа). Затискачі або кільця накладають на істміческого частина маткової труби на відстані 1-2 см від матки. Перевагою затискачів є менша травматизація тканин труби, що полегшує проведення реконструктивних операцій з метою відновлення фертильності.
3. Методи з використанням теплоенергетичного впливу (моно- і біполярна електрохірургія, фульгурація, діатермія) полягають в коагуляції і блокуванні маткових труб на відстані 3 см від матки.
4. Інші методи - введення в маткові труби видаляється пробки, рідких хімічних речовин, що викликають утворення рубцевої стриктури труби.
Хірургічна стерилізація викликає незворотні зміни в репродуктивній системі. Незважаючи на окремі випадки відновлення фертильності після дорогих консервативно-пластичних мікрохірургічних операцій, частота негативних результатів значно перевищує успішні. Саме незворотність ДХС обмежує спектр її застосування.
Контрацептивний ефект ДХС - 0,05-0,4 вагітностей на 100 жінок / років.
показання:
  • медичні: наявність протипоказань до вагітності та пологах за станом здоров`я жінки (важкі пороки розвитку і розлади серцево-судинної, дихальної, сечовидільної та нервової системи, злоякісні новоутворення, захворювання крові і т. д.);
  • бажання жінки (відповідно до законодавства Російської Федерації, ДХС може бути виконана за умови: а) вік жінки перевищує 32 року при наявності в сім`ї однієї дитини і більш-б) наявність в сім`ї двох і більше дітей). 

Відео: Popular Videos - Sterilization & Medical

Слід зазначити, що в своїй практиці ми використовуємо тільки лапароскопічний метод інактивації маткових труб. При цьому перевагу віддаємо коагуляционному способу як найбільш ефективну методику ДХС (рис. 1). Ендохірургічне втручання здійснюємо через єдиний отвір в передній черевній стінці (нижній край пупкового кільця), використовуючи для цих цілей телескоп з операційним каналом.

Коагуляційна інактивація маткових труб
Мал. 1. Коагуляційна інактивація маткових труб
Чоловіча стерилізація або вазектомія полягає в перетині сім`явивідних проток (vasa deferentia) і є широко поширеним методом необоротної чоловічої контрацепції завдяки своїй надійності і простоті виконання. Вазектомія - недорогі операція, яка потребує складного інструментарію, апаратури, загальної анестезії. Також, як і жіноча стерилізація, вазектомія є незворотнім методом контрацепції - відновлення фертильності є складною, дорогою і не завжди вирішуваною завданням.
існує кілька модифікацій вазектомії:
1) сім`явивідні протоки перев`язують, перетинають і коагулюють через розрізи шкіри і м`язового шару-
2) вазектомія з відкритим кінцем сім`явивідних протоки - відмінність цієї модифікації від попередньої полягає в перетині проток без перев`язки і електрокоагуляції їх абдомінальних кінців (зменшується небезпека розвитку застійного епідидиміту) -
3) бесскальпельная вазектомія- запропонована в Китаї в 1974 г.- для виділення проток вдаються до пункції за допомогою спеціального препаровальной затиску, яким проводять невеликий розріз шкіри і стінки сім`явивідного протока- дана методика дозволяє знизити ризик формування післяопераційних ускладнень.
Контрацептивний ефект: вазектомія вважається найефективнішим методом чоловічої контрацепції. Індекс Перля варіює в межах 0,1-0,5%. Причинами «невдач» можуть бути: реканализация сім`явивідного (їх) протока (ів), операційний дефект, вроджена дуплікатура протоки.
Вибрані лекції з акушерства та гінекології
Під ред. А.Н. Стрижакова, А.І. Давидова, Л.Д. Белоцерковцевой

Поділитися в соц мережах:

Cхоже