Бальнеогідротерапія і інші види реабілітації при іхс, після операцій і інфаркту

Відео: У чому реальна причина безпліддя і неможливості зачаття у молодих пар?

Бальнеогідротерапія, пелоїдотерапія і теплолікування в реабілітації хворих на ішемічну хворобу серця

Бальнеогідротерапія показана в основному хворим зі стабільною стенокардією напруги I-II функціональних класів (ФК) при відсутності серцевої недостатності або наявності тільки початкової (доклінічній або ранньої клінічної) її стадії і без складних порушень серцевого ритму.

В останні роки встановлено, що при наявності одиничної шлуночкової і надшлуночкової екстрасистолії (градацій по лаун) більшість методів бальнеотерапії надають антиаритмічну дію. Зокрема, це встановлено щодо радонових, вуглекислих, хлоридних натрієвих, йодобромних, в меншій мірі азотних, кисневих і хвойно-перлинних ванн.

Всі види ванн призначають спочатку через день, а потім 2 дні поспіль з одним днем перерви. Температура води 35-37 ° С, тривалість процедури 10-12 хв-на курс 10-12 процедур.

сірководневі ванни більше показані хворим з переважанням тонусу парасимпатичного відділу ВНС і наявністю супутніх захворювань кістково-м`язової системи, а також хронічних запальних процесів жіночих статевих органів, хвороб шкіри. Радонові ванни найбільш показані хворим з супутнім дифузним зобом з тиреотоксикозом легкого перебігу, захворюваннями кістково-м`язової системи, при наявності гіперсимпатикотонії.

гідротерапія

хворим ішемічною хворобою серця (ІХС) призначають ванни з прісної води контрастних температур. Для загальних ванн використовують два невеликих басейну зі сходами-переходом. Починають процедуру з занурення пацієнта в басейн з теплою водою (38-40 ° С) на 3 хв, потім в басейн з холодною водою (28 ° С) на 1 хв, при цьому в басейні з холодною водою пацієнт робить активні рухи. Протягом процедури пацієнт робить 3 переходи.

Закінчується процедура холодною водою. До середини курсу лікування контрастність процедур збільшується до 15-20 ° С за рахунок зниження температури холодної води до 25-20 ° С. Процедури проводять 4 рази на тиждень-на курс 12-15 процедур.

Більш важким хворим (стенокардія напруги ФК) при серцевій недостатності не вище I функціонального класу і без порушень серцевого ритму призначають ножні контрастні ванни. Процедуру починають з занурення ніг у теплу воду (38-40 ° С) на 3 хв, потім в прохолодну (28 ° С) на 1 хв (всього за 1 процедуру 3 занурення).

З другої половини курсу температура холодної води знижується, як і при проведенні загальних контрастних ванн, до 20 ° С. Процедури проводять 4-5 разів на тиждень-на курс 12-15 процедур.

Підводний душ-масаж призначають хворим ІХС з стенокардією напруги ФК.

Грязелікування (пелоїдотерапія) у хворих на ішемічну хворобу серця, в тому числі з постінфарктний кардіосклероз (через рік і більше після перенесеного інфаркту міокарда), проводять за тими ж показниками, що і у хворих на гіпертонічну хворобу, в основному у пацієнтів з супутнім остеохондрозом шийного і грудного відділів хребта. Призначаються грязьові аплікації на ці області.

Температура грязі не повинна перевищувати 39 ° С (37-39 ° С), тривалість процедури 15-20 хв. Процедури проводять через день або 2 дні підряд з 1 днем перерива- на курс 10-15 процедур.

Після процедур бальнеогідротерапіі і пелоїдотерапії хворим слід створювати умови для відпочинку протягом 1-1,5 год, бажано проводити сухе укутування.

теплолікування

Сауну призначають хворим ІХС зі стенокардією напруги функціонального класу в режимі слабкого теплового навантаження. Процедуру починають з теплого (37-38 ° С) гігієнічного душа протягом 4-5 хв, потім обсихання протягом 3-4 хв. Перший захід у термокамеру триває 5-8 хв при 60 ° С.

Охолодження протягом 3-5 хв здійснюється дощовим душем (температура 28-35 ° С), після чого хворий відпочиває на повітрі в кімнаті відпочинку протягом 15-30 хв при температурі 28-35 ° С. Період основного прогрівання здійснюється при другому заході в термокамеру при температурі 70-80 ° С протягом 5-8 хв.

Закінчується процедура охолодженням під дощовим душем (температура 28-35 ° С) протягом 3-5 хв з подальшим відпочинком (25-30 хв) і прийомом заміщають рідин (300-500 мл). Сауну слід проводити 1-2 рази в тиждень (не частіше) протягом декількох місяців.

Бальнеогідротерапія, теплолікування та грязелечніе в реабілітації хворих, які перенесли інфаркт міокарда

Бальнеогідротерапію починають включати в програми реабілітації в ранньому послебольнічний відновлювальному періоді.

Найбільш вивченими і виправдали себе на практиці є такі методи бальнеогідротерапіі.

«Сухі» вуглекислі ванни призначають важчій категорії хворих: хворим із супутньою артеріальною гіпертензією, на стенокардію напруги ФК з ознаками початкової серцевої недостатності і екстрасистолічної аритмією.

Підставою для застосування вуглекислих ванн у хворих є їх ваготонічні ефекти, поліпшення під їх впливом скоротливої функції міокарда, кислородтранспортной функції крові, ліпідного обміну. Особливо показані вони хворим з гіперсімпатікотоніей.

радонові ванни застосовуються завдяки їх седативного дії, поліпшення під їх впливом вегетативного статусу, периферичного кровообігу, мікрогемоциркуляції та кисневого забезпечення тканин.

сірководневі ванни

Підставою для їх застосування є чітке розширення периферичних артеріол і капілярів, зниження загального периферичного судинного опору, підвищення венозного повернення і серцевого викиду, інтенсифікація клітинного метаболізму, зокрема, в міокарді при підвищенні споживання кисню, поліпшення церебральної гемодинаміки і функціонального стану центральної нервової системи.

Протипоказання: виражена симпатикотония і екстрасистолія.

На амбулаторно-поліклінічному етапі реабілітації хворих після інфаркту міокарда показання до бальнеогідротерапіі можуть бути розширені.

мінеральні ванни можна призначати як напівванни, а потім і як загальні ванни. Застосовують методи гідротерапії. Підводний душ-масаж можна призначати через 3 міс після інфаркту міокарда в амбулаторних умовах. Особливістю методики застосування підводного душу-масажу у цій категорії хворих є вплив, що масажує струменя води тільки на комірцеву зону і ноги (руки масажувати не слід).

Одним з нових підходів до призначення підводного душу-масажу у хворих з постінфарктним кардіосклерозом є проведення його в вуглекислої ванні.

сауну призначають через 6-12 міс після інфаркту міокарда по полегшеного режиму, особливостями якого є невисока температура в термокамері (60 ° С), нетривале перебування в ній пацієнта (5 хв при кожному заході) і охолодження на повітрі без водних процедур, крім теплого душа в наприкінці процедури.

Застосовують також кисневі і азотні ванни, дощової, віяловий і циркулярний душі.

Бальнеогідротерапія і теплолікування в реабілітації хворих, які перенесли операції на серці

Бальнеогідротерапію застосовують в реабілітації хворих після прямої реваскуляризації міокарда: аортокоронарне шунтування, рентгеноваскулярной дилатації, протезування коронарних артерій, а також (в останні роки) транслюмінальної ангіопластики і стентування коронарних артерій.

Крім того, ці методи можна використовувати також у хворих, які перенесли операцію з приводу ревматичних пороків серця, в основному після мітральної комиссуротомии при відсутності ознак активності ревматичного процесу, без серцевої недостатності і без порушень серцевого ритму.

Дія бальнеогідротерапіі у хворих, які перенесли операції на серці, направлено на відновлення функціонального стану центральної нервової системи та вегетативної нервової системи (ВНС), поліпшення скорочувальної функції міокарда, біоелектричної активності серця, стан коронарного, колатеральногокровообігу і метаболізму міокарда.

Бальнеогідротерапію включають в програми реабілітації в другій її фазі (фаза реконвалесценції), зазвичай не раніше 10-12-го дня після операції при відсутності ускладнень.

У цій фазі реабілітації, тобто через 2-3 тижнів. після операції, застосовують вуглекислі ванни: «сухі» і часткові (4-камерні) водні. Ванни призначають хворим на стенокардію напруження I-II функціональних класів (рідше, при достатньому досвіді лікаря-реабілітолога і індивідуальній оцінці пацієнта, III ФК), в тому числі із супутньою гіпертонічною хворобою, облітеруючий атеросклероз судин ніг і термінального відділу черевної аорти, з наявністю серцевої недостатності не вище функціонального класу.

«Сухі» вуглекислі ванни призначають з вмістом вуглекислого газу в боксі 40%, температура 28 ° С, тривалість процедури 15-20 хв-на курс 10-12 процедур.

камерні водні вуглекислі ванни застосовують з концентрацією вуглекислоти 1,2 г / л, температура води 35-36 ° С, тривалість процедури 10-12 хв-на курс 10-14 ванн. Ванни проводять, як правило, через 1,5-2 години після лікувальної гімнастики.

Протипоказання: стабільна стенокардія IV ФК, нестабільна стенокардія, порушення ритму серця, серцева недостатність III функціонального класу, гострі тромбофлебіти, залишкові явища пневмонії, плеврити і загострення (після операції) неврологічних проявів остеохондрозу хребта.

На амбулаторно-поліклінічному етапі реабілітації застосовують також «сухі» і водні (можна загальні) вуглекислі ванни.

Ефективні також радонові ванни з концентрацією радону 40-80 нки / л (1,5-3 кБк / л).

З успіхом застосовуються скипидарні ванни з білої емульсії скипидару. Їх призначають з поступовим підвищенням вмісту емульсії від 20 до 50 мл (на 5-10 мл через 2 ванни) при температурі води 37 ° С, тривалість процедури 10-12 хв-на курс 8-10 процедур.

На цьому етапі можливо також застосування підводного душу-масажу і термоконтрастних процедур в сауні через 3-6 міс після операції і пізніше. Можливе використання підводного душу-масажу на комірцеву зону і нижні кінцівки, тривалість процедури 12-15 хв, 2-3 рази на тиждень-на курс 10 процедур.

сауну призначають при температурі в термокамері не вище 60-65 ° С загальний час перебування в ній 22-26 хв (3 заходи на 5, 7-9 і 10-12 хв). Охолодження повітряне при температурі 22-24 ° С в напівгоризонтального положення протягом 10-15 хв. Процедури проводять не частіше 1-2 разів на тиждень-на курс 20-25 процедур.

Через 1-3 міс після операції можливе застосування вуглекислих, радонових, хлоридних натрієвих, сірководневих ванн. Методики їх застосування не відрізняються від таких при лікуванні хворих на гіпертонічну хворобу або на ішемічну хворобу серця.

Л.Е. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Олександрівський, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова