Лікувальна фізкультура при клінічних захворюваннях. Фізіотерапія

Відео: Лікувальна фізкультура (ЛФК) при хворобі Бехтерева для пацієнтів з низькою активністю захворювання

Метою фізіотерапії при артрозі є уповільнення розвитку грубої сполучної тканини, збереження функціональної активності і запобігання анкилозирования суглоба.

Фізіотерапію проводять курсами не менше 2-3 разів на рік з перервою 3-4 міс. При побудові програми реабілітації треба враховувати, що тривале, багаторічне призначення одних і тих же фізичних факторів призводить до адаптації, що знижує ефективність лікування. Виходячи з цього, доцільно використовувати різні фізичні фактори, їх поєднання і комбінації.

Для поліпшення мікроциркуляції, обмінних процесів використовують теплові впливи - парафін, озокерит, пелоіди- ІК-опромінення (по 20-60 хв, 15-200 процедур, щодня або через день). При деякої хворобливості в привушно-жувальної області можна призначати СВЧ-терапію по 4-6 хв при інтенсивності 3-6 Вт або УВЧ-индуктотерапию по 10 хв, до 10-12 впливів на курс лікування.

Для фізико-хімічного впливу на обмінні процеси в ураженому суглобі застосовують електрофорез по поперечної або сегментарної методикою медичної жовчі, бджолиної отрути, новокаїну та інших лікарських препаратів за показаннями. Електрофорез йоду, лідази, трилону Б уповільнює утворення сполучної тканини, тому ці речовини заслуговують широкого застосування при лікуванні артрозу. Оптимальним є комбіноване використання теплових та електричних впливів, які проводять паралельно, до 20 процедур на курс лікування.

Останнім часом в комбіновані курси включають опромінення гелій-неоновим лазером при інтенсивності 100-200 мВт / см по 2-10 хв по скануючої методикою, що дозволяє поліпшити мікроциркуляцію, трофіку і усунути спастичні явища в жувальних м`язах.

Масаж покращує місцевий і загальний обмін в шкірі, підвищує тонус м`язів, покращує їх скоротливу функцію, сприяє збільшенню припливу кисню і збільшення цукру в м`язах, покращує живлення тканин, викликаючи розкриття резервних капілярів.

Основні прийоми лікувального масажу щелепно-лицьової області - погладжування, розтирання, биття і вибрація.

Масаж проводиться 2-3 рази на день перед міогімнастику і елементами МТ. Після сеансу фізіотерапії також рекомендується масаж жувальних м`язів (Sohnete W., Wissner F.). Тривалість масажу в одній зоні не повинна перевищувати 3-5 хв-на курс лікування - 10-12 процедур.

Точковий масаж полягає у впливі пальцем на акупунктурні точки з лікувальною метою. Існує кілька техніки точкового масажу-однопальцевое вонзаніе, пальцеве розминка, нігтьової укол, пальцеве натиснення.

Однопальцевое вонзаніе в точку проводиться середнім пальцем. При застосуванні цього прийому до тильної сторони випрямленої середнього пальця прикладають злегка зігнутий вказівний палець, а до внутрішньої сторони притискають великий палець, як би зміцнюючи робочий середній.

Розминка виробляють великим пальцем, причому тиск супроводжується гвинтоподібним рухом пальця зі зміщенням шкіри про покриву щодо підшкірних тканин - м`язів, кісток.

Нігтьової укол. Злегка зігнувши II фалангу великого пальця руки, роблять вплив на точку за допомогою нігтя. Інтенсивність і час впливу визначаються характером хвороби. В результаті впливу у хворого повинно виникнути відчуття оніміння, тупий біль в районі точки.

Пальцеве натиснення. Просте натиснення. Проводиться кінцем пальця, розташованого трохи похило до поверхні, шкіри. Сила тиску зростає плавно, доходить до значної і також плавно убуває.

При виконанні точкового масажу необхідно дотримуватися принципів «зміцнення - розсіювання»: легкий, повільний масаж по ходу меридіанів дає «зміцнює» ефект, а сильне, швидке натискання проти ходу меридіанів - «розсіює».

Тривалість лікування визначається характером хвороби. У гострому періоді проводяться 1-2 процедури в день, в відновному - через день. Курс лікування не повинен перевищувати 12 сеансів.

Методика масажу щелепно-лицевої ділянки (по В.А.Хватовой, 1997):
• Масаж жувальних м`язів. М`яз захоплюють великим вказівним і середнім пальцями і масажують протягом 3 хв. Встановивши великі пальці на край горизонтальної гілки нижньої щелепи, іншими пальцями розминають м`язи.
• Масаж скроневої м`язи. Долонями обох рук стискають скроні. Масаж проводять енергійними круговими рухами протягом 3 хв. Хворобливі ділянки м`язів масажують вказівними і середніми пальцями ще 3 хв.
• Масаж внутрішньої крилоподібні м`язи виконують при злегка закинутою голові хворого великими пальцями, встановивши їх з внутрішньої сторони щелепи в області її кута. Інші пальці розташовані на зовнішній стороні нижньої щелепи.
• Масаж м`язів, що опускають нижню щелепу, проводять великим пальцем, встановивши його наперед і досередини від кута щелепи.
• Масаж суглоба виконують при напіввідчиненому роті хворого (коли головка виходить із суглобової ямки) циркулярним енергійними рухами пальців.
• Масаж комірцевої зони (по загальній методиці) є завершальним етапом масажу жувальних м`язів.

Для нормалізації рухів нижньої щелепи деякі автори (В. Хватова W. Sohulte, F. Wssner ін.) Запропонували ряд фізичних вправ ізометричного характеру, назвавши цей комплекс міогімнастику.

Міогімнастику застосовується в комплексному лікуванні для нормалізації рухів нижньої щелепи, посилення певних груп м`язів, відновлення синхронності руху в обох зчленуваннях і координації функції жувальних м`язів, закріплення результатів ортопедичної перебудови прикусу.

При підборі фізичних вправ слід вирішити питання про те, які м`язи слід тренувати, щоб усунути зміщення нижньої щелепи (Хватова В.А., 1997).

Увага! Біль і клацання в суглобі мають другорядне значення. Вони зникають після нормалізації функції жувальних м`язів і суглоба, за винятком тих випадків, коли діагностовано деформуючий артроз і запальні явища в суглобі.

Наприклад, при максимальному відкриванні рота нижня щелепа зміщується вправо отже, превалює тяга всіх м`язів, які зміщують щелепу вліво. Рекомендується тренувати в цьому випадку антагоністи цих м`язів, тобто м`язи, що зміщують нижню щелепу вправо. Для цього правою половиною нижньої щелепи спираються на долоню правої руки, лікоть якої встановлюють на поверхні столу (і.п. - сидячи за столом). Губи і зубні ряди злегка розімкнуті. Проводять сильний тиск нижньої щелепи вправо на руки лікаря (методиста ЛФК) без руху щелепи і руки.

Для посилення необхідного руху рекомендується щільно притискати мову до сторони, протилежної зміщення щелепи, жувати на стороні, протилежної зміщення щелепи, а після зникнення болю і бічного зсуву нижньої щелепи - на обох сторонах.

Після изометрических напруг доцільні відкривання рота без зміщення нижньої щелепи.

Зразкові вправи:
• Вправи при зміщенні нижньої щелепи вправо (I тип зміщення). Н.п. - Фізіологічний спокій нижньої щелепи, губи відкриті, лівий лікоть спирається на поверхню столу, ліва частина підборіддя розташовується на лівій руці. Нижньою щелепою з силою хворий тисне на ліву руку, а рукою, не зміщуючи її в сторону, - на щелепу (експозиція 7-10 с). Ізометричне напруження чергується з максимально можливим розслабленням м`язів: при фіксації голови руками - щелепа «вільно висить» (експозиція 30 с).
• Вправи при бічному зміщенні нижньої щелепи вліво ті ж, тільки з іншого боку.
• Вправи для усунення бокового зміщення нижньої щелепи. За допомогою дзеркала слід контролювати середню лінію нижньої щелепи. Кінчик язика щільно притиснутий до лівих верхнім боковим зубах. Хворий повільно відкриває рот без відхилення нижньої щелепи (до легкого болю!).

Увага! Амплітуду відкривання рота поступово збільшують на кожному занятті.

Якщо через 1-2 дня досягнуто відкривання рота по середній лінії, то в подальшому проводять відкривання рота при змішуванні щелепи вправо (вліво). Вправи повторюють до тих пір, поки не буде досягнуто відкривання по середній лінії.

• Вправи при зміщенні нижньої щелепи назад (дистальное усунення - II тип). При відсутності достатнього переднього зміщення нижньої щелепи (суглобова головка при максимальному відкриванні рота на схилі суглобового горбика, а не у його вершини) виконують вправи для посилення висунення нижньої щелепи.

І.П. - Лікті хворого на поверхні столу, нижньою щелепою спирається на обидві руки і з максимальною силою (під контролем дзеркала) переміщує її вперед без відкривання рота, до легкого болю. Рекомендується чергувати повільні рухи відкривання рота з швидкими. Після 10 рухів включаються вправи, спрямовані на розслаблення м`язів.

• Вправи при зміщенні нижньої щелепи вперед (медіальне змішання - III тип) і при надмірних протрузівних рухах нижньої щелепи. Причиною надмірних протрузівних рухів нижньою щелепою нерідко є гостра травма м`яких тканин суглоба (надмірне відкривання рота, вживання твердої їжі та ін.), Що викликає рефлекторне змішання нижньої щелепи вперед (суглобова головка відходить від пошкоджених тканин). Хворий звикає відкривати рот, починаючи з переміщення нижньої щелепи вперед, що веде до розтягування зв`язок суглоба, які перестають стримувати передні руху суглобової головки. Остання проскакує через передній полюс диска, з`являється суглобовий шум. Цьому може сприяти підвищення тонусу зовнішньої крилоподібні м`язи, зміщує диск наперед, що нерідко буває при дисфункціях суглоба.

Відсутність в м`яких тканинах суглоба еластичних волокон призводить до того, що після розтягування вони не повертаються в і.п., в області диска утворюються складки. Через деякий час після появи суглобового шуму вранці спостерігаються болі і утруднене відкривання рота. Це може бути пояснено тим, що після первинного розтягування тканин суглоба, під час розмови і їжі стрибкоподібні переміщення суглобової головки призводять до додаткової травми м`яких тканин суглоба. В результаті частих травм, які не встигають компенсуватися, виникають больові відчуття і обмеження відкривання рота В.А. Хватова). На підставі механізму клацання І.С. Рубінів запропонував наступну відновну терапію.

При наявності тільки клацання в суглобі рекомендується виконувати лише дозовані вправи відкривання рота без руху. Пацієнт долонею проводить тиск з таким розрахунком, щоб тиск руки через суглобову головку передавалося на задню частину диска, до основи суглобової ямки. В цьому випадку тренуються м`язи, які є антагоністами зовнішньої криловідной- задні пучки скроневої м`язи, власне жувальна і двубрюшная м`язи.

Ізометричні вправи. І.П. - Відкриті, мова піднятий, його кінчик стосується м`якого піднебіння. Середню лінію контролюють за допомогою дзеркала.

Нижню щелепу (без опускання і зміщення в сторону) слід відсунути назад. Хворий як би прагне дістати до неба нижніми передніми зубами. При цьому лікар визначає напругу задніх волокон скроневої м`язи над зовнішнім слуховим проходом і наперед від нього. Ця напруга має бути однаково сильним з обох сторін. У вухах виникає шум, дзвін. Потім протягом 20 з виконують вправи, спрямовані на розслаблення м`язів (і.п. - лобом хворий спирається на обидві долоні, ліктями на поверхню столу-нижня щелепа «висить вільно»).

Увага! Хворому, який займається міогімнастику, не рекомендується надмірне відкривання рота (суглоб не повинен більше клацати!), Відкушування і жування твердої їжі, спів. При зевании слід підтримувати рукою підборіддя.

• Вправи для перебудови типу відкривання рота. Хворий зміщує нижню щелепу назад, в цьому положенні відкриває рот без передніх і бічних зсувів. Тяга нижньої щелепи направлена назад при цьому постійно, клацання відсутні. Тренування слід продовжувати до тих пір, поки рот не стане відкриватися швидко, без клацань і бічних рухів.

L.Schwanz рекомендує виконувати дану вправу в і.п. хворого лежачи на спині. Лікар підтримує його голову лівою рукою, а правою спирається на нижню щелепу. Хворого просять злегка відкривати і закривати рот (шарнірні руху) ритмічно з подоланням дозованого опору руки. Після 10 рухів йому пропонують 3 рази широко відкрити рот, також долаючи опір.

Позитивний результат пояснюється тим, що створюється функціональний спокій для розтягнутих тканин суглоба.

При проведенні вправ спостерігаються методичні недоробки, що ведуть до посилення болю в суглобі і знижують ефект лікування (В.А.Хватова):
а) не береться до уваги, що під час вправ не повинно бути контакту зубних рядів;
б) нижня щелепа «відводить» руку, що викликає перевантаження суглоба на ураженій стороні;
в) при двосторонньому підвивихи вправи виконуються неправильно: дистальное зсув нижньої щелепи здійснюється під час висунення щелепи, а не при шарнірних рухах.

В.А. Єпіфанов, Е.С. Галсанова