Лікувальна фізкультура при порушеннях постави. Засоби лфк

Відео: ЯК ВИПРАВИТИ сутулість. Вправи для спини. МИШЧИН КОРСЕТ ДЛЯ ПОСТАВИ

Для вирішення поставлених завдань використовується весь арсенал засобів ЛФК: фізичні вправи, що включають в себе вправи загальнозміцнюючий і спеціального характеру, спортивно-прикладні, дихальні, ігри, механотерапію. Активно використовуються природні чинники природи і масаж.

Завданнями загальнозміцнюючих вправ, відповідних віку і фізичної підготовленості займаються, є поліпшення загального фізичного стану пацієнта, підвищення рівня його загальної витривалості, зміцнення опорно-рухового апарату, в тому числі створення «м`язового корсету», розвиток координації і почуття рівноваги.

У міру вирішення завдань загальнозміцнюючий плану вводяться і спеціальні вправи. До основних з них при лікуванні дефектів постави відносяться коригуючі вправи, в яких рухи кінцівок, тулуба спрямовані на виправлення різних деформацій: зміна кута нахилу таза, нормалізація фізіологічних вигинів хребта, забезпечення симетричного положення плечового і тазового поясів, голови, зміцнення м`язів черевної стінки і спини . Вкрай важливо при використанні цих вправ вибір вихідного положення, що визначає їх строго локалізоване вплив, максимальне розвантаження хребта по осі, виключення на тонус м`язів кута нахилу таза, оптимальне поєднання ізометричної напруги і розтягування.

Ефективним засобом загальнозміцнюючий характеру при порушеннях постави є лікувальне плавання, рекомендований всім пацієнтам, незалежно від тяжкості деформації, перебігу захворювання та виду лікування. Застосування певного стилю (наприклад, батерфляй при крилоподібними лопаток) перетворює плавання в вправу спеціальної спрямованості.

Важливим елементом терапії є формування навички правильної постави. Після пояснень інструктора або методиста лікувальної фізкультури про характеристики нормальної постави, демонстрації її на пацієнта до створення нового стереотипу м`язово-суглобових відчуттів і просторової орієнтації. На допомогу цьому служать тренування перед дзеркалом із зоровим самоконтролем, взаємоконтроль хворих, періодичний контроль положення тулуба під стіною.

Закріплення навички правильної постави триває також під час виконання різних загальнорозвиваючих вправ, на координацію і рівновагу, при яких обов`язково зберігається правильне положення тазу, грудної клітки, голови, плечового пояса. Широко використовують гри з правилами, які передбачають дотримання гарної постави (гри з безперервним правильним утриманням тіла, з прийняттям правильної постави за сигналом або завданням).

Особливості методики ЛФК при дефектах постави

Виправлення різних порушень постави - процес тривалий. Заняття повинні проводитися не рідше 3 разів на тиждень в залі ЛФК поліклініки. У домашніх умовах обов`язково щоденне виконання комплексу вправ коригуючого характеру.

У кабінетах ЛФК заняття загальнорозвиваючу і коригуючої гімнастикою, як правило, проводяться групами по 10-15 чоловік. Тривалість занять близько 1 ч. На початкових етапах лікування фізичні вправи виконують в основному в положенні лежачи на спині, животі, на боці, стоячи в упорі на четвереньках, які дозволяє підтримувати протягом заняття правильне положення всіх сегментів тіла, в подальшому - в положенні стоячи і при ходьбі.

У початковому періоді таких занять (тривалість 1-1,5 міс.) Підбираються індивідуалізовані комплекси спеціальних і загальнорозвиваючих вправ, виробляється уявлення про правильну поставу, про гігієну праці і навчання. В основному пери (2 міс.) Вирішується весь комплекс лікувальних завдань. На заключному етапі (1-15 міс.) Акцент робиться на навчання пацієнтів самостійних занять фізичними вправами в домашніх умовах, які при дефектах постави необхідно виконувати практично все життя, і самомасажу.

Крім вирішення завдань, загальних для всіх порушень постави, в кожному випадку необхідно виконувати вправи, специфічні для корекції даного конкретного дефекту.

кругла спина

• Поліпшення рухливості хребта в місці найбільш вираженого дефекту (наприклад, в грудному відділі при сутулуватий або круглої спині). Проводиться розробка всіх рухів (спочатку в положенні осьової розвантаження), властивих хребту з акцентом на вправи, спрямовані на розгинання (екстензійного) і витягування, а також бічні нахили і ротацію. Акцент мобілізації направляється на вершину кифоза Одним з ефективних вправ, спрямованих на мобілізацію хребта, є повзання по КЛАПП. Цей метод дозволяє поєднувати одночасно розвантаження, лордозірованіе і мобілізацію з урахуванням вершини кіфозу. При вершині кіфозу від I до IV грудного хребців ефективно глибоке повзання (тобто зі значним нахилом корпусу вперед в положенні рачки), якщо вона в області від V до VII хребців - напівглибокі. Прогинання стоячи у вертикальному положенні, доданих положеннях вершини кіфозу, не забезпечує розвантаження хребта, а необхідне лордозіровані виникає в поперековому і нижньому грудному відділах.

• Збільшення кута нахилу таза забезпечується зміцненням великої групи м`язів - клубово-поперекових, прямих головок чотириголового м`язів стегна, гребішковою, грушовидних, розгиначів поперекового відділу спини і розтягуванням укорочених і напружених м`язів (двоголовий м`яз стегна, триголовий м`яз гомілки).

• Корекція кифоза забезпечується прогином кифоза з урахуванням вершини викривлення в вихідному долонно-колінному положенні, в вісах і лежачи (положення стоячи і сидячи виключаються). Як вже зазначалося вище, положення на четвереньках по КЛАПП - одне з найбільш зручних для активної редрессаціі кифоза, так як тут поєднується розвантаження хребта з лордозірованіем його і активною роботою м`язів, розгиначів шиї і спини. Важливо, що тут можна забезпечити розвантаження хребта і відповідно збільшену рухливість в найбільш ригідність його відділі - грудному. При вираженій кифотической деформації, крім фізичних вправ, показана додаткова корекція становищем на похило розташованої під грудьми панеллю.

Певне значення в корекції кіфозу має розтягування грудних м`язів. Корекція супутніх деформацій: Крилоподібні лопатки: зміцнення м`язів, які фіксують і зближують лопатки (трапецієподібної, ромбовидної передньої зубчастої і ін.). Для цього виконують вправи з динамічної та статичної навантаженням: відведення рук назад з різними амортизаторами і обтяжили (гумовими бинтами, еспандерами, гантелі), віджимання від підлоги і т.п. Певне значення в корекції круглої спини має зміцнення потиличних м`язів і розгиначів спини, що є необхідним для правильного і стійкого положення хребта.

М`язова контрактура великих грудних м`язів зі зведенням кпереди і опущеними плечей: розтягування великих грудних м`язів за допомогою методів пасивної розтяжки і / або прийомів постизометрической релаксації забезпечує підвищення се еластичності. Силові вправи на розвиток сили міжлопатковою м`язам також забезпечують за принципом реципрокного гальмування розслаблення грудних м`язів. Це також сприяє розгортанню грудної клітини, кращої її екскурсії, тим самим підвищуються кардіо-респіраторні можливості організму.

Вистояніе живота коригується вправами для м`язів черевного преса, переважно з вихідного положення лежачи на спині. Зміцнення м`язів живота необхідний при першій-ліпшій нагоді порушення постави, так як вони стабілізують хребет при виконанні фізичних вправ, забезпечуючи базу для зміцнення м`язів спини.

Кругло-увігнута спина

• Поліпшення рухливості хребта (рішення задач, пов`язаних з мобілізацією в кіфозірованном відділі хребта, - см. Кругла спина). Поліпшення рухливості в лордозірованном відділі забезпечується розробкою рухів у фронтальній площині і ротаційних, але в меншому дозуванні, ніж для кіфозірованной частини хребта, і уникаючи лордозірующіх рухів, тобто спрямовані на розгинання (екстензійного вправи).

• Зменшення кута нахилу тазу є основним завданням при корекції кругло-увігнутій спини. Забезпечується зміцненням ослаблених і розтягнутих м`язів (розгиначі тулуба грудного відділу і межлопаточную м`язи - нижні стабілізатори лопаток, передньошийні глибокі м`язи, прямі і косі м`язи живота, великі сідничні і задні пучки середніх сідничних м`язів, двоголовий м`яз стегна) і розтягуванням методами пасивної розтяжки і ПІР укорочених і напружених м`язів (довгі м`язи спини - розгиначі тулуба, поперековий і шийні відділи, верхня частина трапецієподібної м`язи, велика грудна м`яз, клубово-поперековий м`яз, пряма м`яз стегна, триголовий м`яз гомілки).

• Корекція кифоза (рішення задач, пов`язаних з корекцією кіфозу, - см. Кругла спина).

Корекція супутніх деформацій (рішення задач, пов`язаних з корекцією супутніх деформацій, - см. Кругла спина). При цьому порушення постави вони подібні - крилоподібні лопатки, м`язова контрактура великих грудних м`язів, із зведенням кпереди і опущеними плечей, вистояніе живота

плоска спина

• Зміцнення м`язів всього тіла, так як саме тотальна слабкість м`язової системи є основою появи даного порушення постави. Акцент робиться на м`язи, що забезпечують «м`язовий корсет», на м`язи спини, укладені в роботу плечового і тазового поясів, стегна і гомілки. Однак при корекції плоскої спини підвищення силових можливостей тих чи інших м`язів має обов`язково поєднуватися з їх розтяжками. Так, наприклад, пряма м`яз стегна через свою слабкість не створює необхідного нахилу таза і лор-дозування поперекового відділу хребта.

Проте при цьому дефекті постави вона знаходиться в напруженому стані, що, в свою чергу, не дозволяє ефективно підвищувати її силові можливості, що забезпечує тягу належного рівня для опускання переднього півкільця таза вниз. Крім занять лікувальною фізкультурою, в залі ЛФК рекомендується активне включення спортивно-прикладних вправ: лижі, плавання, веслування та інші види спорту, що вимагають крім загальної, також і силову витривалість.

• Збільшення кута нахилу таза (рішення задач, пов`язаних зі збільшенням кута нахилу таза, - см. Кругла спина).

• Покращення рухливості хребта - при плоскій спині завдання менш актуальна, ніж при кіфозах. Тому що виконуються тут у всіх площинах руху спрямовані не стільки на мобілізацію хребта, скільки на зміцнення його дрібних м`язів, а також на поліпшення лімфо- і кровообігу в зв`язкового-суглобовому апараті даної області.

Обмежити сферу застосування вправ, що викликають лордозірованіе в грудному відділі хребта, тобто екстензійного і використовують глиб, напівглибокі і горизонтальне повзання по КЛАПП, особливо на перших етапах корекції.

Корекція супутніх деформацій

До найбільш часто зустрічається супутнім деформаціями при плоскій спині відносяться м`язова контрактура великих грудних м`язів, із зведенням кпереди і опущеними плечей, вистояніе живота, а також:

• Гіперлордоз шийного відділу хребта, що супроводжується висуванням голови вперед. Тут важливе значення в корекції має зміцнення м`язів шиї, плечового пояса і розгиначів верхнегрудного відділу спини, що забезпечує правильне і стійке положення голови. Тренування сили поєднується з розтягуванням м`язів, особливо трапецієподібної, що піднімає лопатку, і підшкірної м`язи шиї.

Перевага віддається статичним вправам з малою амплітудою руху і помірним напругою миші.

Плоско-увігнута спина

• Зміцнення м`язів всього тіла (див. Плоска спина) з акцентом на зміцнення м`язів передньої черевної стінки, розгиначів поперекового відділу хребта, міжлопатковому і м`язів потиличної області.
• Зменшення кута нахилу тазу (Див. «Зменшення кута нахилу тазу» в розділі «Кругло-увігнута спина»).
• Поліпшення рухливості хребта (див. Плоска спина). Тут також істотно обмежуються вправи, спрямовані на екстензію, в тому числі і в поперековому відділі хребта. Так як у вправах, що розвивають силу м`язів спини ( «Рибка», «Ластівка» і т.п.), гіперлордозірованіе є патогенним елементом вправи, обмежуються статичним напругою м`язів при прямому хребті.

Корекція супутніх деформацій

Найбільшої уваги вимагають: м`язова контрактура великих грудних м`язів, із зведенням кпереди і опушенням плечей, вистояніе живота, гіперлордоз шийного відділу хребта.

асиметрична постава

Для до асиметричної постави, як правило, використовуються симетричні вправи, наприклад, вправа «Рибка» з ізометричній напрузі м`язів спини (при виконанні даної вправи зайва гиперєкстензия небажана). В їх основі лежить принцип мінімального біомеханічного впливу на кривизну хребта. Під час виконання таких вправ обов`язково збереження серединного положення тіла, при якому ослаблені м`язи на стороні вигину хребта працюють з більшим навантаженням, ніж більш напружені м`язи на увігнутій дузі викривлення, де відбувається помірне розтягування м`язів і зв`язок.

Так, фізіологічно перерозподіляючи навантаження, симетричні вправи ефективно забезпечують вирівнювання сили м`язів спини і ліквідацію асиметрії м`язового тонусу, зменшуючи тим самим патологічну кривизну хребта у фронтальній площині. Ці вправи прості і не вимагають обліку складних біомеханічних умов роботи деформованої скелетно-м`язової системи, що знижує ризик їх помилкового застосування.

У терапії даного дефекту постави використовують і асиметричні вправи, що створюють м`язову тягу в напрямку, протилежному викривлення (вправа «Стрільба з лука» з обтяженням гумовим амортизатором забезпечує вирівнювання хребта в грудному відділі у фронтальній площині).

Велике значення в заняттях по корекції дефектів постави надається регулярному (хоча б 1 раз в тиждень) проведення тестів для оцінки сили груп м`язів, які забезпечують правильність положення тіла в просторі. Позитивна динаміка оцінок при виконанні цих тестів буде служити одним з найважливіших об`єктивних критеріїв методичної правильності проведення занять з корекції дефектів постави.

Оцінка статичної силової витривалості м`язів спини проводиться на підставі часу утримання на вазі верхньої половини тулуба в положенні лежачи на животі (в нормі 1-2 хв), а для м`язів живота - часу утримання прямих ніг під кутом 45" в положенні лежачи на спині (40-60 с). Динамічна силова витривалість для м`язів живота оцінюється по тесту - піднімання тулуба в сивий з положення лежачи на спині із зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах ногами (15-20 Сєдов за 1 хв).

Тестом загального характеру є тест згинання та розгинання рук в упорі лежачи (15-20 віджимань від підлоги за 1 хв). Хоча тест зазвичай використовується для оцінки сили м`язів рук і плечового пояса, однак при його правильному проведенні великі вимоги пред`являються до м`язів всього тіла, в тому числі і до м`язів, що забезпечує «м`язовий корсет».

А.А. Байтукалов