Реабілітація дітей і підлітків з атопічний дерматит в умовах поліклініки. Лікувальне харчування

Для лікувального харчування розроблені також різні види кисломолочних продуктів.

В процесі їх приготування відбувається накопичення корисних мікроорганізмів, часткове розщеплення лактози і молочного білка, що знижує їх антигенні властивості і полегшує засвоєння.

Кисломолочні продукти сприяють поліпшенню секреторною і ферментативної активності шлунково-кишкового тракту, пригнічення росту і розмноження патогенної і умовно-патогенної флори, поліпшення всмоктування кальцію, фосфору і заліза.

У деяких пацієнтів з алергією до білків коров`ячого молока ефективні адаптовані молочні суміші на основі козячого молока зі зниженим вмістом алергенних фракцій протеїну (Ненні, Нова Зеландія).

Однак при важких проявах харчової алергії суміш переноситься погано і за ефективністю значно поступається гідролізованим замінників жіночого молока

В особливих випадках при алергії до білків коров`ячого молока і непереносимості соєвих сумішей і гідролізатів немовлятам рекомендуються суміші на основі амінокислот (Neocate, Tolerex, Vivonex).

Особливості введення коригуючих продуктів і страв прикорму дітям першого року життя при харчової алергії. У стандартні рекомендації ВООЗ по організації харчування дітей з харчовою алергією входить виключення прикорму до 4-6-місячного віку (бажано до 6 міс) і пролонговану грудне вигодовування. Раннє введення коригуючих добавок і страв прикорму ускладнює перебіг алергічних захворювань, обумовлених харчовою алергією, і створює серйозні труднощі в організації харчування дітей першого року життя. При введенні прикорму слід віддавати перевагу продуктам з відносно низьким аллергизирующим потенціалом, але враховувати індивідуальну переносимість.

Вибір продуктів для першого прикорму залежить від нутритивного статусу дитини і функціонального стану шлунково-кишкового тракту. Дітям з недостатнім харчуванням і схильністю до послаблення стільця в якості першого прикорму рекомендується каша, а дітям з паратрофією, запорами - овочеве пюре. На відміну від здорових дітей пацієнтам з харчовою алергією вводять спочатку прикорм, потім - фруктовий сік і пюре. перший прикорм - безмолочна каша (гречана, рисова, кукурудзяна, вівсяна, ячна). Вводять з 5,5-6 міс життя. Кашу готують на грудному молоці або гидролизованной суміші.

Випускаються також сухі гіпоалергенні каші промислового виробництва. Прикормом у вигляді безмолочной каші замінюють зазвичай час другого годування грудьми при 5-разовому харчуванні (орієнтовно о 10.00). другий прикорм - овочеве пюре. Рекомендується з 6-6,5 міс. Спочатку пюре повинно бути монокомпонентні, що складається з одного виду овочів (кабачків, патисонів, капусти білокачанної, цвітної, броколі, брюссельській, гарбуза світлих тонів). Потім готують їх суміш. Картопля вводять пізніше.

У пюре додають дезодорована олія (рапсове, оливкова). Прикормом у вигляді овочевого пюре замінюють зазвичай третій годування грудьми при 5-разовому харчуванні (орієнтовно о 14.00). третій прикорм - овоче-круп`яне блюдо. Вводять з 8-9 міс.

Зазвичай рекомендуються кабачки з рисової крупою або кольорова капуста з гречаною крупою в співвідношенні 1: 1 з додаванням рослинної олії (ріпакової, оливкової). При легкому перебігу харчової алергії можливе введення кефіру. Третім прикормом замінюють зазвичай четверте годування грудьми при 5-разовому харчуванні (орієнтовно о 18.00). Зберігають перше і останнє (перед нічним сном) годування грудьми або гидролизованной сумішшю. Такий режим харчування зберігають до 1 1,5 року.

Продукти прикорму. Перша коригуюча добавка (Продукт прикорму) - натуральний фруктовий сік (яблучний, грушевий, сливовий) без додавання цукру. Сік вводять в проміжку між першим і другим прикормом. Друга коригуюча добавка (Продукт прикорму) - фруктове пюре (яблучне, грушеве, сливове, чорничне) без додавання цукру. Його вводять також в проміжку між першим і другим прикормом після введення яблучного соку (через 10-14 днів).

Третя коригуюча добавка (Продукт прикорму) - м`ясо. Вводять з 7 міс життя. Рекомендується м`ясо кролика, конина, пісна свинина, при переносимості - індичка. М`ясо поєднується з овочевим пюре і овоче-круп`яних стравою. Хліб пшеничний (без молока і цукру) вводять з 9 міс життя. Дітям з харчовою алергією на першому році життя не вводять в раціон сир, курячий жовток, рибу.

З гіпоалергенної дієти для дітей старшого віку повинні виключатися екстрактивні речовини, гострі приправи, гірчиця, хрін, перець, солоні страви, так як вони викликають реактивну гіперемію слизової оболонки шлунково-кишкового тракту і підвищують проникність її для харчових алергенів.

Виключити екстрактивні речовини можна шляхом заміни м`ясних бульйонів супами на овочевих відварах, смажених овочів і м`яса - вареними і приготованими на пару. Важливо виключити з неспецифічної гіпоалергенної дієти страви і продукти, до складу яких входять консервовані продукти, копченості, солодкі сирки з додаванням ваніліну.

Не володіючи специфічною алергенної активністю, ряд харчових добавок (барвники, консерванти, спеції) викликають алергоподібні симптоми шляхом неспецифічної лібераціей біологічно активних речовин (гістаміну, серотоніну, кінінів) із стовбурових клітин. Важливо не включати в харчування продукти, вміст барвники, фруктові есенції (фруктові напої, торти, тістечка), не користуватися жувальними гумками. Зразковий склад неспецифічної гіпоалергенної дієти наведено в таблиці 22.

Тривалість лікувальної дієти встановлюється індивідуально, залежить від форми і тяжкості атопічного дерматиту, коливається від 1,5-2 міс до 1 року, а нерідко повинна дотримуватися протягом 2 років і більше.

Таблиця 22. - Зразковий склад неспецифічної гіпоалергенної дієти

Продукти харчування й страви	дозволяються	забороняються
хліб	Білий, сірий, чорний, печиво нездобне, здобні пиріг з яблуками	Здоба, тістечка
закуски	Салати зі свіжої капусти, свіжих огірків, вінегрети (при переносимості моркви і буряка), сир	Томати, ікра, консерви, оселедець
жири	Масло вершкове (в обмеженій кількості), рослинне масло, свиняче сало
Молочні продукти (При переносимості)	Молоко (кип`ятити не менше 15 хв), сухе молоко, кефір, ацидофілін, сир, сирна запіканка, сметана (в обмеженій кількості)	вершки
М`ясні продукти та страви з них, риба	Нежирна свинина, індичка, кроляче м`ясо (відварене, тефтелі, бефстроганов, фрикадельки)	М`ясо курки, риба, яловичина, телятина
яйця	Зварені круто, не більше 1-2 разів на тиждень (при переносимості)
Крупи і страви з них	Макаронні вироби, каші: гречана, вівсяна, перлова, рисова (не більше 1 рази в день)
Супи, щі	Овочеві, круп`яні	М`ясні бульйони, грибні супи
Овочі, фрукти, зелень і страви з них	Картопля, капуста, морква і буряк (при переносимості в обмеженій кількості), яблука свіжі та печені, журавлина, чорниця, агрус, чорна смородина (при переносимості в обмеженій кількості)	Гриби, зелений горошок, цитрусові, полуниця, гранати, диня, груша, горіхи
Напої та солодощі	Компот із сухофруктів або свіжих фруктів і ягід, рекомендованих вище, чай, мінеральна вода, кава (сурогат)	Шоколад, кава, мед, какао, цукерки

Лікувально-косметичний догляд за шкірою. Визначальну роль при догляді за шкірою пацієнтів з атопічним дерматитом грає її зволоження. Показані щоденні гігієнічні ванни, пом`якшення шкіри після ванни і кілька разів протягом дня. Батьки повинні знати, що зволожуючі і пом`якшуючі засоби необхідно наносити на шкіру дитини стільки разів протягом доби, скільки в цьому є необхідність.

Поєднання гідратації шкіри з пом`якшенням у пацієнтів з атопічним дерматитом - основа правильного догляду за нею. Багато сучасні лікувально-профілактичні засоби надають одночасно зволожуючий і пом`якшувальний (ліпідовосстанавлівающій) ефект. Для гігієнічного догляду рекомендуються спеціальні засоби догляду різних косметичних серій: програма Атодерм (лабораторія «Біодерма», Франція), програма А-Дерма (лабораторія «Дюкре», Франція), програма на основі термальної води (лабораторія «Авен», Франція).

Лабораторії «Дюкре», «Біодерма» і «Авен» входять до складу фармацевтичної компанії Pierre Fabre. Ефективна також серія дерматологічної косметики «KOKO dermaviduals». Купати дитину слід щодня (за винятком випадків поширеною гнойничковой або герпітіческой інфекції). Тривалість купання повинна становити не менше 15-20 хвилин, необхідних для насичення рогового шару шкіри водою. Необхідно використовувати для купання воду температури 35-36 ° С. Гаряча вода викликає загострення шкірного процесу.

Хлоровану водопровідну воду перед купанням слід відстоювати в ванні протягом 1-2 год з наступним нагріванням або додаванням окропу. Рекомендуються також спеціальні гелі-креми для ванн (Трікзера) з метою посилення гідратації і пом`якшення шкіри під час купання. Захисна ліпідна плівка зберігається після купання і захищає шкіру від висушування. Необхідності в нанесенні зволожуючих і пом`якшуючих засобів на шкіру після ванни в цьому випадку немає.

Для очищення шкіри дитини при купанні показані спеціальні мила (наприклад, мило з колд-кремом), що не володіють висушуючою і знежирюючим дією. Звичайні туалетне мило (в тому числі дитяче) непридатні для дітей з атопічний дерматит.

Після купання рекомендується обов`язкове застосування зволожуючих і пом`якшуючих засобів. При цьому важливо дотримуватися «правило трьох хвилин». Шкіру слід промокнути рушником, не витираючи насухо, і протягом трьох хвилин після купання, не виходячи з ванни, нанести на злегка вологу шкіру зволожуючий і пом`якшувальний засіб догляду: Атодерм, Ліпікар, Топікрем, Мюстела і ін.

Жерносєк В.Ф., Василевський І.В., Кожарська Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Є.